一、无症状性脑出血5例（论文文献综述）
王振,徐伟,贺国华,胡珏,冯铁桥,童洋萍,徐桂兰,肖慧,易海波,宋治[1]（2021）在《急性缺血性卒中静脉溶栓后远隔部位脑出血的临床特征和预后分析》文中提出目的探讨急性缺血性卒中静脉溶栓后发生远隔部位脑出血（remoteparenchymalhemorrhage,rPH）的临床特征和预后。方法回顾性分析2016年1月-2020年4月在长沙市中心医院静脉溶栓后发生rPH患者的资料,探讨r PH的临床及影像学特征以及90 d时功能预后（良好预后定义为mRS<2分）。结果共纳入静脉溶栓患者376例,发生出血转化的患者共31例（8.2%）,其中发生rPH患者10例,r PH在所有静脉溶栓患者中的发生率为2.7%,占全部出血转化的32.3%。在10例rPH患者,男性9例（90.0%）,平均年龄69.5±8.6岁,溶栓前NIHSS评分为4.5（3～9）分;6例患者溶栓前CT平扫上有陈旧性梗死病灶,5例患者磁共振FLAIR序列提示有中重度脑白质疏松;2例患者伴有出血灶对侧颈内动脉起始部重度狭窄,2例患者溶栓后纤维蛋白原浓度明显下降;8例患者为脑叶r PH,2例为深部rPH;出血量<5 mL者6例,6～10 mL者2例,>10 mL者2例。8例rPH-1型患者中6例（60.0%）90 d功能预后良好,另外2例（20.0%）预后不良（mRS分别为3分和4分）;2例（20.0%）rPH-2型患者均死亡。结论 rPH是急性缺血性卒中静脉溶栓后一种少见的并发症,发病机制可能与梗死灶内出血不同,多位于脑叶,r PH-2型患者预后差,病死率高。
邱忠明[2]（2021）在《急性颅内大血管闭塞优化血管再通治疗策略的多中心研究》文中进行了进一步梳理自2015年以来,至少7项高质量随机对照试验一致证实了血管内治疗联合药物治疗在发病24小时内急性前循环大血管闭塞中的疗效显着优于单独药物治疗。然而,血管再通治疗策略仍有诸多问题亟待解决。譬如,后循环由于解剖和生理功能均有别于前循环,目前尚不明确急性后循环大血管闭塞是否可以获益于血管内治疗。另一个焦点问题是针对发病4.5小时内符合静脉溶栓标准急性缺血性卒中合并前循环大血管闭塞患者,血管内治疗前的静脉溶栓治疗是否带来额外疗效和/或增加风险也亟需高质量随机对照试验证实。本文围绕上述两个科学问题,联合全国多个卒中中心协同进行研究。第一部分 急性后循环大血管闭塞血管内治疗的多中心观察性登记研究背景和目的:多项多中心随机对照临床试验结果表明,于发病24小时内给予血管内治疗可以显着改善急性前循环大血管闭塞患者的临床功能结局,由于后循环在解剖结构和生理功能上不同于前循环,这些试验未纳入后循环大血管闭塞患者。目前,尚不明确血管内治疗是否可以改善后循环大血管闭塞患者的功能结局。本研究旨在探讨与单独标准药物治疗相比,标准药物治疗联合血管内治疗是否可以减轻发病24小时内急性后循环大血管闭塞患者的残疾严重程度和降低死亡率。研究方法:本研究是研究者自发组织的非随机对照、多中心观察性研究,连续入组发病24小时内经CTA/MRA/DSA证实的症状性后循环大血管闭塞成年患者。根据患者是否接受血管内治疗分为两组,仅接受标准药物治疗者为标准药物治疗组（对照组）,在标准药物治疗的基础上接受血管内治疗者为标准药物治疗联合血管内治疗组（手术组）。主要终点事件采用改良Rankin量表（m RS,自0至6共7个等级,0分为无症状,评分越高残疾越重,6分为死亡）评估患者90天残疾严重程度,通过有序logistics回归模型并校正预先指定的影响因素估算主要效应指标共同比值比（c OR）。次要终点事件包括90天良好功能预后（定义为m RS评分0～3分,表现为无辅助下独立行走）比例。安全性终点事件包括症状性脑出血发生率及90天死亡率。研究结果:自2014年01月至2019年05月,中国15个省市自治区51个卒中中心为本研筛选评估了1254例患者,最终成功入组829例。其中男性612（73.8%）例,年龄中位数（M）为65（四分位间距[IQR]:57～74）岁。182例患者仅接受标准药物治疗归为对照组,其余647例接受标准药物治疗联合血管内治疗归为手术组。手术组患者90天残疾严重程度显着低于对照组（M[IQR],5[2～6]对6[5～6];校正后c OR,3.08[95%可信区间（CI）:2.09～4.55];P<0.001）。此外,与对照组患者相比,手术组患者90天良好功能预后比例显着较高（32%[207/647]对9.3%[17/182];校正后OR,4.70[95%CI:2.53～8.75];P<0.001）、90天死亡率明显较低（46.2%[299/647]对71.4%[130/182];校正后OR,2.93[95%CI:1.95～4.40];P<0.001）,但是症状性脑出血发生率显着增加（7.1%[45/636]对0.5%[1/182];P<0.001）。结论:本研究建立了中国首个急性后循环大血管闭塞早期血管再通治疗病例数据库。结果表明,于发病24小时内给予血管内治疗与较低的残疾严重程度和死亡率显着相关。尽管症状性脑出血发生率显着增加,但从获益风险比而言,血管内治疗仍旧是一种非常有前景的治疗方式。研究结果有待于多中心随机对照试验进一步证实。第二部分 急性前循环大血管闭塞比较单独血管内治疗与阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗有效性及安全性的多中心、随机对照临床试验背景和目的:多项高质量试验结果一致认为静脉溶栓联合血管内治疗在改善急性前循环大血管闭塞患者神经功能结局方面优于单独静脉溶栓治疗,而且两种治疗策略的安全性无显着差异。国内外相关指南一致推荐静脉溶栓联合血管内治疗作为前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者的首选标准治疗方法。然而,血管内治疗前的静脉溶栓治疗是一把双刃剑,既可能使部分患者血管再通避免血管内治疗,也可能增加脑出血风险,获益与风险并存。本试验旨在探讨是否可以跨过静脉溶栓直接进行血管内治疗,单独血管内治疗是否可以取得与静脉溶栓联合血管内治疗相似的疗效。同时,考察两种治疗策略的安全性是否有差异。研究方法:本试验是一项多中心、随机对照、开放标签、盲法评估终点事件的非劣效性临床试验。合格受试者为发病4.5小时内经CTA/MRA确诊的急性颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1段闭塞的成年卒中患者,符合静脉溶栓标准且无相应禁忌证。所有受试者都接受快速血管内治疗。采用基于网络平台的随机化软件系统和区组随机化方法将合格受试者按照1:1比例随机分配至单独血管内治疗组（直接取栓组）和阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗组（桥接取栓组）。所有入组受试者随访期为90天,主要终点事件为90天功能独立（定义为m RS评分02分）比例。安全性终点事件包括48小时内症状性脑出血发生率和90天内死亡率。非劣效界值为-10%。采用5阶段成组序贯设计,Pocock函数确定各阶段有效性终止边界值。运用两独立样本率的非劣效检验估算统计量Z值和相应P值,同时计算两组率差值的单侧97.5%可信区间下限。研究结果:试验计划入组最多970例受试者,入组234例后进行首次期中分析时结果达到了统计分析计划要求的有效性终止边界值,故而提前终止。自2018年05月20日至2020年05月02日,中国9省27个市县33家卒中中心筛选评估了509例受试者,入组234例合格受试者,所有入组病例均获得90天随访结果,无失访及跨组病例,最后一例受试者随访日期是2020年07月22日。234例患者中,女性102（43.6%）例,年龄中位数70（IQR:6078）岁,随机分配至直接取栓组和桥接取栓组的病例数分别为116例和118例。直接取栓组63（54.3%）例和桥接取栓组55（46.6%）例患者获得90天功能独立（率差值:7.7%;单侧97.5%CI:-5.1%∞）,单侧97.5%可信区间下限-5.1%大于预设非劣效界值-10%。两独立样本率的非劣效检验统计量Z值和相应P值分别为Z=2.7157和P=0.003,跨过预设首次期中分析有效性终止边界值Z=2.35826和P=0.00918。症状性脑出血发生率（6.1%对6.8%;率差值-0.8%,95%CI:-7.1%5.6%）和90天内死亡率（17.2%对17.8%;率差值-0.5%,95%CI:-10.3%9.2%）组间比较无显着差异。结论:对于发病4.5小时内前循环大血管闭塞所致的急性缺血性卒中成年患者,单独血管内治疗在获得90天功能独立方面非劣于阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗,两种治疗策略的症状性脑出血发生率和死亡率无显着差异。单独血管内治疗可以作为阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗的替代治疗策略。这些研究结果应在可接受的非劣效性阈值背景下进行解释。
吴桑茹[3]（2021）在《脑小血管病与经rt-PA治疗的急性缺血性卒中患者出血转化的相关性分析》文中研究指明目的:脑小血管疾病（Cerebral Small Vessel Disease,c SVD）对接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者溶栓治疗结果的影响尚未完全清楚。本研究旨在探讨在接受重组组织型纤溶酶原激活物（Recombinant Tissue-Plasminogen Activator,rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者中,基线颅脑磁共振成像（Magnetic Resonace Imaging,MRI）上可见的脑小血管病各个标志物及总体负荷与溶栓后脑出血转化（Hemorrhagic Transformation,HT）的相关性。方法:本研究人群数据来自福建医科大学附属协和医院和龙岩市第一医院的两个回顾性队列。我们根据一个得到良好验证的量表半定量评估脑小血管病各标志物,包括腔隙（Lacune）、白质高信号（White Matter Hyperintensity,WMH）、脑微出血（Cerebral Microbleeds,CMB）和基底节区扩大的血管周围间隙（Basal Ganglia enlarged Perivascular Spaces,BG-EPVS）,并采用综合评分量化评估脑小血管病总体负荷（评分0-4）。研究的主要终点事件为溶栓后脑出血转化（HT）,根据有无HT将患者分成两组,比较两组之间人口学资料、临床资料及c SVD标志物等指标有无统计学差异。我们将单因素Logistics分析中有显着差异的变量分别与各c SVD标志物以及c SVD总体负荷纳入构建二元Logistics回归模型,探讨各个c SVD标志物及c SVD总体负荷与HT之间的相关性,采用ROC（Receiver Operating Characteristic）曲线分析评估c SVD总体负荷评分对溶栓后脑出血转化的的预测价值。结果:1.本研究纳入2013年1月1日-2020年12月31日于福建医科大学附属协和医院及2016年1月1日-2020年12月31日于龙岩市第一医院接受rt-PA静脉溶栓治疗的连续入院的急性缺血性卒中患者241例（年龄65.98±11.51岁）,其中163（67.6%）例是男性,最终发生溶栓后脑出血转化者47（19.5%）例。2.出血转化组与非出血转化组在年龄（P=0.014）,合并房颤（P<0.001）,桥接取栓（P<0.001）、基线NIHSS评分（P<0.001）、甘油三酯（P=0.010）、c SVD总体负荷评分（P<0.001）、>10 BG-EPVS（P=0.007）,≥1CMB（P<0.001）方面差异具有统计学意义。3.单因素Logistics回归分析结果显示年龄（OR:1.039,95%CI:1.008-1.071,P=0.015）,合并房颤（OR:4.516,95%CI:2.306-8.843,P<0.001）,桥接取栓（OR:9.864,95%CI:3.837-25.359,P<0.001）,基线NIHSS评分（OR:1.150,95%CI:1.086-1.218,P<0.001）,c SVD总体负荷评分（每增加1分,OR:2.235,95%CI:1.568-3.186,P<0.001）,>10 BG-EPVS（OR:2.562,95%CI:1.274-5.151,P=0.008）、≥1 CMB（OR:5.291,95%CI:2.675-10.463,P<0.001）均与出血转化存在相关性。4.多因素Logistics回归分析结果显示c SVD总体负荷评分（每增加1分,调整后OR:2.391,95%CI:1.560-3.666,P<0.001）、>10BG-EPVS（调整后OR:3.322,95%CI:1.449-7.616,P=0.005）、≥1 CMB（调整后OR:5.027,95%CI:2.268-11.143,P<0.001）与出血转化显着相关。5.在ROC分析中,基线NIHSS评分和c SVD总体负荷评分的总分截断值为7.5分时预测出血转化的价值（AUC 0.804[95%CI 0.744-0.864],P<0.001）最高。c SVD总体负荷评分截断值为1.5分时可以更好地预测出血转化（AUC 0.714[95%CI0.628-0.799],P<0.001）。此外,基线NIHSS评分的截断值为5.5分时对预测是否发生出血转化最佳（AUC 0.776[95%CI 0.709-0.843],P<0.001）。联合NIHSS评分和c SVD总体负荷较单独NIHSS评分预测出血转化的价值更高,差异性具有统计学意义（P=0.0006）。结论:1.c SVD标志物（>10BG-EPVS和≥1 CMB）以及c SVD总体负荷评分均为经rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中发生溶栓后脑出血转化的独立危险因素。c SVD总体负荷评分越高,越容易发生脑出血转化。2.联合NIHSS评分和c SVD总体负荷评分的总分对于出血转化的预测价值优于单用NIHSS评分。
王蕾,苏勇,王彬,李臻琰[4]（2021）在《急性脑梗死患者rt-PA治疗后并发脑出血的高危因素》文中指出目的探究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗后并发脑出血的高危因素。方法急性脑梗塞并接受rt-PA治疗的患者56例,采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分析患者溶栓前、溶栓后早期（溶栓完成后24 h、72 h、5 d、7 d）、溶栓后远期（溶栓完成后1月、3月、6月）评分,用巴氏量表指数（Barthel Index）评价溶栓完成后远期的独立生活能力;根据脑出血分型判断标准,分析溶栓后36 h内脑出血发生情况,按照治疗后并发脑出血类型分为非症状出血组、症状性出血组和未并发脑出血组,分析患者临床资料;并采用Logistic回归分析法分析脑出血发生的危险因素。结果溶栓24 h时NIHSS 2～4分患者比例明显高于溶栓前,溶栓72 h时NIHSS 2～4分患者比例明显高于溶栓24 h,溶栓7 d时NIHSS 0～1分患者比例明显高于溶栓5 d时NIHSS,差异有统计学意义（P <0.05）;溶栓后36 h内共有13例患者并发脑出血,其中非症状性出血8例（14.29%）、症状性出血5例（8.23%）;症状性脑出血患者起病至接受溶栓时间、溶栓前收缩压、溶栓前大梗死面积、溶栓后NIHSS评分大于未并发脑出血患者（P <0.05）;平均年龄过大、溶栓后24 h收缩压高是发生非症状性出血的独立危险因素（P <0.05）;平均年龄过大、起病至接受溶栓时间过长、溶栓前后大梗死面积、溶栓后24 h收缩压高、溶栓后24 h NIHSS评分> 4分是发生症状性出血的独立危险因素（P <0.05）。结论急性脑梗死患者rt-PA治疗后并发脑出血的独立危险因素包括平均年龄过大、溶栓后24 h收缩压高,起病至接受溶栓时间过长、溶栓前大梗死面积及溶栓后24 h NIHSS评分> 4分。
孙丽丽[5]（2020）在《替罗非班在缺血性脑血管病血管内治疗中应用的研究》文中指出缺血性脑血管病的发病过程中,血小板起着非常重要的作用。抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病治疗的基本措施。对于缺血性脑血管病接受血管内治疗的患者尽管术前给予阿司匹林和（或）氯吡格雷等抗血小板治疗,术中充分肝素化,急性血栓及栓塞事件的发生率仍颇多。血小板GP Ⅱ b/Ⅲa抑制剂（GPI）是一类新型抗血小板聚集药物,它占据血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受体结合位点,阻止血小板与纤维蛋白原结合,从而抑制多种途径诱导的血小板凝集,血栓形成及延伸。此外,作为GPI的另一重要机制,其通过竞争性抑制血小板GPⅡ b/Ⅲa受体并移除纤维蛋白原,进而导致超急性血栓的崩解。所以GPI还可以作为急性术中支架内血栓（AIST）的补救治疗。在心血管领域已有大量的临床循证医学证据表明,GPI在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗抗栓中的疗效和安全性。近年来,有报道在破裂或未破裂动脉瘤血管内介入治疗中发生急性血栓栓塞并发症,动脉内超选择注射G PI取得满意效果。与GPI在冠状动脉和脑动脉瘤介入中的广泛应用不同,其在缺血性脑血管病血管内治疗临床实践中的应用经验仍相对不足。目前GPI在缺血性脑血管病血管内治疗中的研究大多数为急性大血管闭塞机械取栓术中、术后应用相关的回顾性病例研究。其在非急性症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄/闭塞介入术中应用的研究很少。我们回顾我院非急性症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄/闭塞行介入手术的患者的病例资料,评估术中GPI替罗非班在此类患者中应用的安全性及有效性。第一部分替罗非班补救治疗颅内急性术中支架内血栓的安全性和有效性背景和目的颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）支架植入过程中急性术中支架内血栓（AIST）相关的研究很少,且目前对于AIST的治疗方案尚未达成共识。我们的试验目的是调查我院ICAS支架植入过程中AIST的发生率,评估替罗非班补救治疗这类患者的初步疗效和安全性。方法我们回顾2016年9月至2019年5月所有在我院接受颅内支架植入术的症状性ICAS患者的资料,挑选其中发生AIST的患者,对其基线特征、围手术期处理、介入操作细节、血管造影和临床结果进行分析,评估替罗非班补救治疗AIS T的安全性及有效性。替罗非班对AIS T的补救治疗的有效性通过血管再通状况及围手术期缺血性卒中发生率评估。安全性通过围手术期全因死亡率、围手术期出血事件发生率进行评估。结果194例行颅内支架植入的患者中12例（6.2%）发生AIST,所有AIST均发生在放置支架后30分钟内。发生AIST的患者的平均年龄为60.3±8.3岁,75%（9/12）)的患者为男性。平均狭窄程度为86.1±7.1%。支架的平均长度和直径分别为14.5±4.2mm和3.2±0.5mm。在12例AIST患者中,3例发生在基底动脉（BA）支架植入过程中,椎动脉（VA）V4段支架植入过程中发生4例AIST,大脑中动脉（MCA）M1段支架植入过程中发生4例AIST,颈内动脉颅内段支架植入过程中发生1例AIST。按不同支架来看,Wingspan支架植入过程中发生8例AIST,Apollo支架植入过程中发生2例AIST,Neuroform EZ支架植入过程中发生2例AIST。12例AIST均在应用替罗非班补救治疗后,实现成功再通,改良脑梗死溶栓（mTICI）分级3级和动脉闭塞病变（AOL）分级3级。3例（25%）发生围手术期缺血性脑卒中。无围手术期死亡和出血并发症发生。结论我们在ICAS支架植入术中观察到AIST的发生率不低。在ICAS支架植入期间,替罗非班对AIST的治疗似乎是有效且安全的,不增加出血并发症和死亡率。然而,由于研究的局限性,这些发现应该被谨慎解释,并且需要更多患者的前瞻性多中心随机对照研究来确定替罗非班的有效性及安全性。第二部分非急性颅内大动脉闭塞开通术中血栓栓塞事件的个体化治疗策略背景和目的颅内大动脉闭塞（ILAO）是我国缺血性脑卒中的主要病因之一。在中国由ILAO引起的脑血管疾病的发病率高于西方国家。非急性ILAO患者大多因侧支循环不足而对药物治疗效果不佳。血管成形术和支架植入是这类患者的治疗选择之一。然而,手术过程相关并发症,如血栓栓塞事件并不少见,并已被证明是神经介入医师术中需面对的巨大挑战。非急性IL A O开通术中血栓栓塞事件的有效处理对降低围手术期新发卒中和死亡率非常重要。我们的试验目的是总结我们单中心经验,评估血栓栓塞事件采取个体化治疗策略的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2019年接受非急性ILAO开通术的69例连续患者的临床和影像学资料。挑选出手术过程中发生血栓栓塞事件（术中支架内血栓形成及远端栓塞事件）的病例。回顾临床及血管造影资料,总结和分析血栓栓塞类型及治疗策略。根据改良脑梗死溶栓（mT ICI）量表和动脉闭塞病变（AOL）量表判定靶血管再通状况来评估疗效。安全性通过围手术期（术后7天）任何类型的颅内出血（ICH）、全身系统性出血和围手术期死亡来评估。结果69例接受非急性ILAO开通术的患者中,63例实现成功再通（mTICI2b～3）,6例患者再通失败:其中5例因导丝不能穿过闭塞段而终止手术,1例全身麻醉后因室颤被迫停止手术转入重症监护室进一步抢救治疗。63例成功再通患者中,4例治疗过程中发生血栓栓塞事件,3例急性术中支架内血栓（AIST）形成,1例闭塞段不稳定血栓导致远端栓塞（DT）。血栓栓塞事件总发生率为6.3%（63例中4例）。所有3例AIST均发生在支架植入后20分钟内（10～18分钟）,平均时间为13.3±4.2分钟;血栓等级:1级1例,2级2例。经补救治疗,血栓在发现后10～34分钟后消失,平均时间为13.3±12.1分钟。1例远端栓塞经机械取栓成功再通。在不同的治疗策略下4例（100%）均实现成功再通mTICI 2b～3级和AOL 3级。4例患者围手术期（术后7天内）均未发生脑梗死、全身系统性出血或死亡。1例AIST患者术后出现颅内出血。结论没有一种治疗方法可以有效的治疗非急性ILAO开通术中血栓栓塞事件。然而,手术的复杂性和血栓栓塞事件的高风险提醒我们应谨慎处理此类术中并发症。及时诊断,并针对特定的血栓栓塞类型的个体化治疗策略对这一具有挑战性的患者群体的最佳管理至关重要。第三部分替罗非班预防急性颅内术中支架内血栓的安全性及有效性背景和目的颅内动脉粥样硬化性狭窄支架植入围手术期糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa（Gp Ⅱ b/Ⅲa）抑制剂抗栓治疗仍存在争议。急性术中支架内血栓形成（AIST）、脑梗死是颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）支架成形术的常见围手术期并发症。目前,Gp Ⅱ b/Ⅲa抑制剂（GPI）替罗非班在颅内动脉瘤介入栓塞术中已显示出预防和治疗急性术中支架内血栓及栓塞事件的良好前景。本研究的目的是评估GPI替罗非班在ICAS支架成形术中预防性使用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月我院接受血管内支架治疗的所有症状性IC A S患者的病例资料,根据患者介入手术中是否使用替罗非班分为替罗非班治疗组和无替罗非班治疗的对照组。替罗非班治疗的有效性和安全性在两组通过倾向性评分匹配（PSM）基线资料及可能影响预后的介入参数后进行比较。结果2013年1月至2019年12月,共有360例患者因症状性ICAS而接受血管内支架治疗。23例被排除,包括7例合并夹层动脉瘤的患者,5例颅内串联狭窄接受多个支架治疗者,10例多支颅内动脉狭窄接受治疗者,1例支架再狭窄再次支架治疗者。最终纳入337例患者,其中替罗非班组160例,非替罗非班组177例。以基线资料、干预前后相关介入参数为配对条件进行PSM后,替罗非班组排除42例,非替罗非班组排除59例。最终,236例患者配对成功,每组1 18例。替罗非班治疗组有1例AIST,而对照组有8例AIST。AIST发生率替罗非班组明显低于对照组（0.8%比6.8％,P=0.039）。两组围手术期缺血性事件发生率（8.5%比5.1％,P=0.424）和围手术期颅内出血发生率（4.2%比0.8%,P=0.219）差异均无统计学意义。30天全因死亡率为1.7%（4/236）,替罗非班组与非替罗非班组比较差异也无统计学意义（3.4％比0%,p=0.125）。结论预防性应用替罗非班可有效降低症状性IC A S支架成形术中AIS T的发生率,而不增加颅内出血和死亡的风险。然而,在减少围手术期缺血事件方面并没有优势。
罗云[6]（2020）在《非传统血脂参数与缺血性脑卒中发生及预后的相关性研究》文中指出第一部分非传统血脂参数与脑动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究背景与目的:脑动脉粥样硬化性狭窄（cerebral atherosclerotic stenosis,CAS）是缺血性脑卒中发生和复发的重要病因,因此早期识别并积极治疗CAS有助于缺血性脑卒中的预防。血脂异常是CAS的重要危险因素,血清低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平是当前CAS血脂管理的首要干预靶点。然而,有研究显示尽管积极降低血清LDL-C的水平,颈动脉粥样硬化性狭窄进展的风险仍然很高,而颈动脉粥样硬化性狭窄进展与血清甘油三酯（triglyceride,TG）水平升高独立相关。因此,需要对CAS更加敏感的血脂参数来指导CAS的治疗。既往研究显示与血清LDL-C水平相比,非传统血脂参数与冠状动脉粥样硬化性病变更相关。然而,非传统血脂参数在CAS的作用尚不太清楚。因此,这部分研究旨在探讨非传统血脂参数与CAS的关系,并比较非传统血脂参数与血清LDL-C水平对CAS的预测能力,希望找到更敏感的血脂参数指导CAS的治疗。方法:这部分研究是基于2016-2017年度吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”的一项横断面研究,采用颈动脉超声和经颅多普勒超声对4100例年龄≥40岁的普通居民进行脑血管检查。根据颅内、外动脉累及不同,CAS分为单纯颅外动脉粥样硬化性狭窄（extracranial atherosclerotic stenosis,ECAS）、单纯颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）和颅内外动脉粥样硬化性联合狭窄（intracranial and extracranial atherosclerotic stenosis,ECAS+ICAS）。非传统血脂参数根据血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、TG、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）的水平计算,包括非高密度脂蛋白胆固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C）、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C。采用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评价非传统血脂参数与单纯ECAS和单纯ICAS的关系。结果:这部分研究最终纳入了3624例研究对象进行分析,其中80（2.2%）例患有单纯ECAS,425（11.7%）例患有单纯ICAS和70（1.9%）例患有ECAS+ICAS。对于单纯ECAS,当非传统血脂参数以连续性变量纳入时,多因素Logistic回归分析显示血清non-HDL-C（OR=1.256,95%CI:1.066-1.480）、TC/HDL-C（OR=1.260,95%CI:1.112-1.427）和TG/HDL-C（OR=1.106,95%CI:1.038-1.179）水平与单纯ECAS的发生风险呈正相关,而血清LDL-C/HDL-C水平（OR=1.343,95%CI:0.973-1.852）与单纯ECAS的发生无关。而当非传统血脂参数以三分位数纳入时,多因素Logistic回归分析显示血清non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C水平与单纯ECAS的发生风险呈正相关。ROC曲线显示血清non-HDL-C（AUC=0.621,95%CI:0.560-0.682）、TC/HDL-C（AUC=0.639,95%CI:0.573-0.704）、TG/HDL-C（AUC=0.622,95%CI:0.564-0.680）和LDL-C/HDL-C（AUC=0.577,95%CI:0.523-0.630）水平对单纯ECAS有预测能力,并且血清non-HDL-C和TC/HDL-C水平对单纯ECAS的预测能力优于血清LDL-C水平（AUC=0.547,95%CI:0.489-0.605）。对于单纯ICAS,非传统血脂参数不管是以连续性变量还是三分位数纳入时,多因素Logistic回归分析显示血清non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C水平与单纯ICAS的发生无关。ROC曲线显示血清LDL-C/HDL-C（AUC=0.541,95%CI:0.512-0.570）水平对单纯ICAS有预测能力,而血清non-HDL-C（AUC=0.524,95%CI:0.494-0.555）、TC/HDL-C（AUC=0.526,95%CI:0.496-0.556）和TG/HDL-C（AUC=0.487,95%CI:0.457-0.516）水平对单纯ICAS没有预测能力。然而,血清non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C水平对单纯ICAS的预测能力与血清LDL-C水平（AUC=0.539,95%CI:0.511-0.568）无显着差异。结论:血清non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C水平与单纯ECAS的发生风险呈正相关,但是与单纯ICAS的发生无关。并且与血清LDL-C水平相比,血清non-HDL-C和TC/HDL-C水平对单纯ECAS的发生有更好的预测能力。第二部分非传统血脂参数与缺血性脑卒中的相关性研究背景与目的:血脂异常是缺血性脑卒中的重要危险因素,血清LDL-C水平是当前缺血性脑卒中预防血脂管理的首要干预靶点。然而,既往研究显示缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者尽管积极降低血清LDL-C的水平,仍然还有很高的心血管事件残余风险,而这种残余风险与其他血脂参数有关。因此,需要对缺血性脑卒中发生风险更加敏感的血脂参数来指导缺血性脑卒中的预防。越来越多研究发现与血清LDL-C水平相比,非传统血脂参数与心血管事件的发生更相关。然而,非传统血脂参数与缺血性脑卒中的关系尚存在争议。因此,这部分研究旨在探讨非传统血脂参数与缺血性脑卒中的关系,并比较非传统血脂参数与血清LDL-C水平对缺血性脑卒中的预测能力,希望找到更敏感的血脂参数指导缺血性脑卒中的预防。方法:这部分研究是一项基于一般人群的横断面研究,以2016-2017年度吉林省德惠市“脑卒中高危人群筛查和干预项目”的参与者为研究对象。非传统血脂参数包括non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C。缺血性脑卒中根据参与者提供的医疗文书或影像学资料诊断。采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线探讨非传统血脂参数与缺血性脑卒中的关系。结果:这部分研究总共纳入了4025例研究对象,其中265（6.6%）例罹患了缺血性脑卒中。ROC曲线显示血清non-HDL-C（AUC=0.553,95%CI:0.518-0.588）、TC/HDL-C（AUC=0.571,95%CI:0.537-0.605）和TG/HDL-C（AUC=0.558,95%CI:0.525-0.591）水平对缺血性脑卒中有预测能力,而血清LDL-C/HDL-C（AUC=0.533,95%CI:0.500-0.566）水平对缺血性脑卒中没有预测能力,并且血清TC/HDL-C水平对缺血性脑卒中的预测能力优于血清LDL-C水平（AUC=0.515,95%CI:0.480-0.550）。当非传统血脂参数以三分位数纳入时,多因素Logistic回归分析显示血清TC/HDL-C和TG/HDL-C水平与缺血性脑卒中的发生风险呈正相关,而血清non-HDL-C和LDL-C/HDL-C水平与缺血性脑卒中的发生无关。当非传统血脂参数根据其对缺血性脑卒中预测的最佳截点拆分为二分类变量,多因素Logistic回归分析显示血清non-HDL-C水平≥4.12（OR=1.393,95%CI:1.059-1.833）、TC/HDL-C水平≥4.14（OR=1.451,95%CI:1.087-1.935）和TG/HDL-C水平≥1.13（OR=1.492,95%CI:1.095-2.035）与缺血性脑卒中的发生独立相关,而血清LDL-C/HDL-C水平≥1.46（OR=1.211,95%CI:0.908-1.615）与缺血性脑卒中的发生无关。结论:血清non-HDL-C、TC/HDL-C和TG/HDL-C水平与缺血性脑卒中的发生风险呈正相关,而血清LDL-C/HDL-C水平与缺血性脑卒中的发生无关。并且与血清LDL-C水平相比,血清TC/HDL-C水平对缺血性脑卒中的发生有更好的预测能力。第三部分非传统血脂参数与缺血性脑卒中溶栓后出血转化和临床预后的相关性研究背景与目的:尽管许多研究发现非传统血脂参数与缺血性脑卒中的发生密切相关,但是非传统血脂参数在急性缺血性脑卒中中的作用尚不太清楚。了解非传统血脂参数在急性缺血性脑卒中中的作用有助于指导缺血性脑卒中急性期的血脂管理,因此这部分研究旨在探讨非传统血脂参数与缺血性脑卒中患者溶栓后出血转化和临床预后的关系。方法:这部分研究连续性纳入2015年4月至2018年12月期间于吉林大学第一医院接受阿替普酶静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者为研究对象。血脂水平是在入院24小时内、空腹状态下检查的,非传统血脂参数包括non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C。溶栓后出血转化定义为溶栓后24小时头部CT/MRI检查提示脑实质内或蛛网膜下腔出血。临床预后用发病3个月时的改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）评价,m RS评分≥3分定义为不良预后。采用ROC曲线和多因素Logistic回归分析探讨非传统血脂参数与溶栓后出血转化和不良预后的关系。结果:这部分研究总共纳入了763例缺血脑卒中静脉溶栓患者,其中有78（10.2%）例发生了溶栓后出血转化和281（36.8%）例发生了不良预后。对于溶栓后出血转化,ROC曲线显示血清TC/HDL-C（AUC=0.580,95%CI:0.513-0.646）、TG/HDL-C（AUC=0.599,95%CI:0.532-0.666）和LDL-C/HDL-C（AUC=0.581,95%CI:0.517-0.645）水平对溶栓后出血转化有预测能力,而血清non-HDL-C水平（AUC=0.527,95%CI:0.461-0.593）对溶栓后出血转化没有预测能力。当非传统血脂参数根据其对溶栓后出血转化预测的最佳截点拆分为二分类变量,多因素Logistic回归分析显示血清TC/HDL-C水平<4.05（OR=1.727,95%CI:1.008-2.960）、TG/HDL-C水平<0.82（OR=2.064,95%CI:1.241-3.432）和LDL-C/HDL-C水平<2.67（OR=1.935,95%CI:1.070-3.501）与缺血性脑卒中患者溶栓后出血转化的发生独立相关,而血清non-HDL-C水平<2.99（OR=0.990,95%CI:0.583-1.680）与缺血性脑卒中患者溶栓后出血转化无关。对于不良预后,ROC曲线显示血清TC/HDL-C（AUC=0.555,95%CI:0.513-0.597）、TG/HDL-C（AUC=0.567,95%CI:0.524-0.609）和LDL-C/HDL-C（AUC=0.553,95%CI:0.511-0.595）水平对不良预后有预测能力,而血清non-HDL-C水平（AUC=0.521,95%CI:0.479-0.564）对不良预后没有预测能力。当非传统血脂参数根据其对不良预后预测的最佳截点拆分为二分类变量,多因素Logistic回归分析显示血清non-HDL-C水平<2.01（OR=2.340,95%CI:1.150-4.764）、TC/HDL-C水平<3.66（OR=1.423,95%CI:1.025-1.977）、TG/HDL-C水平<1.02（OR=1.539,95%CI:1.102-2.151）和LDL-C/HDL-C水平<2.71（OR=1.608,95%CI:1.133-2.283）与缺血性脑卒中静脉溶栓患者不良预后的发生独立相关。结论:（1）血清TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C水平与缺血性脑卒中患者溶栓后出血转化的风险呈负相关,而血清non-HDL-C水平与缺血性脑卒中患者溶栓后出血转化无关。（2）血清non-HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C水平与缺血性脑卒中静脉溶栓患者不良预后的风险呈负相关。
陈腾飞[7]（2020）在《累及穿支血管非急性颅内大血管闭塞介入治疗预后分析》文中提出背景与目的:累及穿支血管非急性颅内大动脉闭塞是缺血性脑血管病的病因之一。尽管针对累及穿支血管非急性颅内大血管闭塞的药物治疗和介入手术治疗技术不断完善,但正规药物治疗失败后症状性非急性期颅内大血管闭塞,特别是穿支血管丰富的基底动脉（BA）与大脑中动脉（MCA）完全闭塞是否选择血管内治疗尚不明确。我们的研究目的是评估这些患者的血管成形术与支架置入术后中期随访的预后及其影响因素分析。方法:回顾性收集2015年1月至2018年12月河南大学第一附属医院及郑州大学第一附属医院神经介入中心住院治疗的41例采用机械开通治疗的累及穿支血管的症状性非急性期颅内大血管闭塞病人为研究对象,这些患者确诊为脑梗塞或TIA,闭塞血管为入院主诉症状责任血管。轻型脑卒中发病时间>2周、重型脑卒中发病时间≥1月的为非急性期。本研究根据术后6个月患者的mRS评分为标准,将0-2分病人纳入预后较好组,将3-6分患者纳入预后较差组,进行两组间统计学分析。入选标准:经数字减影血管造影（DSA）诊断为症状性MCA、BA闭塞患者的资料,且均为尽管接受最佳药物治疗失败后行血管再通术。具体标准如下:（1）脑卒中均为动脉硬化引起;（2）累及穿支血管的颅内大动脉指的是大脑中动脉M1段（MCA M1）、基底动脉（BA）,MCA、BA供血区域经临床症状、体征及影像学检查（如:PWI、CTP等）证实有效灌注不足;（3）所有入选患者均为经颅内动脉狭窄的支架置入与积极的药物治疗（Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis,SAMMPRIS）研究中采用的最佳药物治疗方案（BMT指全疗程的使用联合双重抗血小板聚集药物、具有降脂稳定斑块作用的他汀类药物,降压药物、血糖控制药物对症治疗,及戒烟酒等改善生活方式的治疗方案）治疗失败的患者,其失败标准为MCA、BA未能成功再通、供血区再发TIA或脑卒中、神经功能持续恶化、症状改善不满意;（4）年龄大于18岁、预期寿命大于10年;（5）上次缺血事件大于2周者。排除标准:（1）术前中重度残疾mRS评分大于3分（不包含3分）;（2）并发有严重的内科疾病的患者,不能够耐受手术者;（3）排除非动脉粥样硬化病变,如动脉炎、动脉夹层、烟雾综合征的患者;（4）药物治疗后无缺血事件发作;（5）大脑前动脉、后动脉及脑膜支侧枝循环良好,影像学检查提示灌注充足;（6）闭塞段成环形强化或闭塞段血管成角操作路径复杂。结果:本研究共纳入41例血管内治疗的症状性非急性期颅内大动脉穿支段闭塞的患者。男性24（58.5%）例,女性17（41.5%）例。预后良好组36例（87.8%）,预后不良组5例（12.2%）。术前NIHSS评分中位数3。责任血管分布BA段22（53.7%）例,MCA M1段19（46.3%）例,其中预后良好组里BA段17（41.5%）例,M1段19（46.3）例;预后不良组中BA段5（12.2%）例,M1段0例;10例患者采用球囊扩张开通术,26例采用球囊扩张+自膨式支架置入术;其中1例术后3天内颅内出血,考虑脑梗塞出血转化,经对症治疗后病情平稳,6个月后mRS评分2分;1例术中夹层形成,无临床症状;1例基底动脉闭塞再通术后4天出现供血区新发脑干梗死,考虑穿支闭塞,对症治疗后症状缓解,术后6个月随访mRS评分5分;术后随访中经影像学检查发现支架内再闭塞4例,支架内再狭窄4例,其中4例闭塞病人中,只有1例再闭塞病人出现右侧肢体力弱症状,经支架内球囊扩张术及强化药物治疗后患者症状缓解,6个月mRS评分1分;余3例无症状闭塞患者1例药物保守治疗,6个月mRS评分1分;余2例均给予支架球囊扩张再通,6个月mRS评分均为0分;4例狭窄均为出现症状,随访狭窄率分别为20.7%、20%、10.8%、5.4%,未超过50%,继续口服药物,余未做特殊干预。其中17例患者行DSA/CTA复查,30例电话随访,平均随访时间8个月;36例患者手术有良好的效果,参考标准为术后6个月时随访的mRS评分<3分,18例患者的术后六个月时mRS评分为1分、13例患者的术后六个月时mRS评分为0分、4例患者的术后六个月时mRS评分2分;9例患者手术疗效较差（出院时mRS评分≥3分）,其中4例患者3分,1例患者4分,2例的术后六个月时mRS评分为5分,无评估为6分的患者;侧枝代偿差的患者数量为19例（ASITN/SIR侧支循环分级为0-2级）,侧枝代偿良好的患者数量为22例（ASITN/SIR侧支循环分级为3-4级）。34例患者术后血管再通理想（2b-3级）,7例患者术后血管再通不理想（TICI分级2a级）。从两组对比单因素方差的分析结果可见,预后不良组与预后良好组的患者在入院时NIHSS评分、侧枝代偿方面差异均有统计学意义（P<0.05）,与手术后6个月预后明显相关;入院时NIHSS评分P值在单因素分析和多因素Logistic分析中均<0.05,提示入院时NIHSS评分是手术后6个月预后的影响因素。结论:1.累及穿支血管非急性期症状性颅内大动脉闭塞介入治疗患者预后与术前NIHSS评分水平显着相关,提示术前NIHSS评分临界分值为4分,术前NIHSS评分达到或超过8分提示预后不良。2.脑侧支代偿差是6个月预后不良的危险因素,但仍需要进一步大样本量分析研究。
宜晶晶[8]（2020）在《阿托伐他汀与急性脑梗死出血转化后癫痫发作相关性研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨阿托伐他汀在治疗急性脑梗死出血转化后癫痫发作中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2012年1月至2017年1月在延安大学咸阳医院收治的首发急性脑梗死后出血转化、发病24小时内入院且既往无癫痫病史及癫痫发作史的患者740例。记录一般情况,包括人口学资料、合并基础疾病、入院24小时内是否接受阿托伐他汀治疗及其用药剂量、吸烟史、饮酒史、急性脑梗死后出血转化分型、癫痫发作分型、入院时NIHSS评分、改良Rankin量表评分。将符合纳入标准的660例患者按照是否应用阿托伐他汀胶囊（天方药业有限公司;批准文号:国药准字H20051984）及其用药剂量将其分为4组:未应用组,10 mg/d组,20 mg/d组及40mg/d组。记录各组患者发病后2年内卒中后癫痫发作的发生时间、发生率、发作类型及用药安全性。结果:1.在660例急性脑梗死后出血转化患者中,发生卒中后癫痫发作的患者为28例。未应用他汀组有12例（7.2%）,其中早发型为6例（3.6%）,晚发型为6例（3.6%）;应用阿托伐他汀10 mg/d有9例（5.4%）,其中早发型为4例（2.4%）,晚发型为5例（3.0%）;应用阿托伐他汀20 mg/d有5例（3.0%）,其中早发型为2例（1.2%）,晚发型为3例（1.8%）;应用阿托伐他汀40 mg/d有2例（1.2%）,其中早发型为1例（0.6%）,晚发型为1例（0.6%）。在未应用阿托伐他汀的165例急性脑梗死后出血转化患者中,12例（7.2%）发生卒中后癫痫发作,其中6例（3.6%）为早发型,6例（3.6%）为晚发型。随着阿托伐他汀应用剂量从10 mg/d增加至40mg/d,急性脑梗死出血转化后癫痫发作的发生率从5.5%降至1.2%,具差异有统计学意义（P<0.05）;早发型与晚发型急性脑梗死出血转化后癫痫发作均由3.6%下降至0.6%（P>0.05）,说明阿托伐他汀的应用与急性脑梗死出血转化后癫痫发作的发生率减少相关且具有量效关系。2.在发生卒中后癫痫发作的28例患者中,13（1.9%）例为早发型,其中7例（53.8%）为全面强直阵挛发作,1例（7.7%）为癫痫持续状态,1例（7.7%）为单纯局灶性发作,4例（30.8%）为复杂局灶性发作;15例（2.3%）为晚发型,其中9例（60.0%）为全面强直阵挛发作,1例（6.7%）为癫痫持续状态,2例（13.3%）为单纯局灶性发作,3例（20.0%）为复杂局灶性发作。不同用药剂量分组中急性脑梗死出血转化后癫痫发作早发型及晚发型均以全面强直阵挛发作为主,且发生率均无统计学差异（P>0.05）。3.未应用阿托伐他汀组的患者未见症状性出血转化,未见脑水肿加重,未见肝肾功明显异常（谷丙转氨酶、谷草转氨酶≥正常值3倍,肌酐≥176μmol/L）,未见肌酶明显异常（≥正常值10倍）;应用他汀药物组10 mg/d的患者发生严重肝肾功异常者1例（0.6%）,未发生症状性出血转化,未见脑水肿加重,未见肌酶明显异常;应用他汀药物组20 mg/d的患者发生症状性出血转化1例（0.6%）,未见脑水肿加重,发生肝肾功明显异常2例（1.2%）,肌酶明显异常1例（0.6%）;应用他汀药物组40 mg/d的患者发生症状性出血转化1例（0.6%）,未见脑水肿加重,发生肝肾功明显异常3例（1.8%）,肌酶明显异常2例（1.2%）。不同用药剂量分组中症状性出血转化、脑水肿加重、肝肾功明显异常、肌酶明显异常发生率均无统计学差异且各组均未发生致死性症状性出血转化。结论:在卒中发病24小时内应用阿托伐他汀可能降低急性脑梗死出血转化后癫痫发作的风险。在一定范围内（0-40 mg/d）,随着阿托伐他汀剂量的增加,卒中后癫痫发作发生率可能降低,且各不同剂量均相对安全。
何泓[9]（2019）在《急性缺血性脑卒中多次取栓的相关因素》文中研究表明目的研究大动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中患者进行机械性取栓治疗（mechanical thrombectomy,MT）时,多次取栓与预后的关系,以及影响取栓次数的相关因素。方法对上海交通大学医学院附属第九人民医院及新华医院2013年3月至2018年4月收治的122例急性缺血性脑卒中支架取栓病人回顾性研究。根据取栓次数,将所有患者分为取栓次数较少组（less-pass group）（LP组）（取栓次数≤2次）和多次取栓组（multiple-pass group）（MP组）（取栓次数>2次）。观察两组患者的年龄,性别,既往史（卒中史、高血压史、糖尿病史、房颤史、吸烟饮酒史等）,就诊时间,OTP时间（onset to puncture time,发病到股动脉穿刺时间）,取栓前血压,取栓前美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIH stroke scales,NIHSS）,取栓前头颅CT的ASPECT评分,取栓前数字减影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）的侧支循环ASTIN/SIR分级评价,取栓前静脉溶栓情况,取栓时是否使用球囊导管,是否使用中间导管,取栓同时是否负压抽吸中间导管或者导引管,血管开通情况,脑出血发生率,术后7天NIHSS评分和死亡率,术后90天改良Rankin评分（modified Rankin scale,mRS）和死亡率等情况。评价分析取栓次数和预后的关系,使用Logistic回归评估各项因素对取栓次数的影响。结果Logistic回归分析显示取栓前NIHSS评分和梗塞位置（颈内动脉闭塞）是取栓次数的独立影响因子。取栓次数对于术后脑出血,症状改善和良好预后无明显相关性,但与血管开通率和死亡率相关。结论基线NIHSS评分和闭塞位置都是取栓次数的预测因素,取栓次数影响预后。
高峰,姜卫剑,杜彬,徐晓彤,金旻,董可辉[10]（2008）在《症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围手术期脑血管并发症的临床分析》文中进行了进一步梳理目的:观察症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的围手术期脑血管并发症,并探讨其相关危险因素。方法:回顾性分析169例接受血管内支架成形术的症状性颅内动脉狭窄患者（181处病变,狭窄率≥50%）脑血管并发症的发病情况。结果:20例（11.8%）出现脑血管并发症:脑卒中10例（5.9%）,其中症状性脑出血4例,死亡2例;缺血性卒中6例;靶病变部位急性血栓形成6例,经动脉内溶栓后即刻再通,均无后遗症;无症状性脑出血2例;短暂性脑缺血发作1例;无症状性动脉夹层1例。围手术期未规范抗血小板治疗与靶病变部位急性血栓形成显着相关（P=0.027）;分层分析结果显示同一个部位双支架串联植入与并发颅内出血显着相关（P=0.005）。结论:症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的脑血管并发症表现形式多样,同一个部位双支架串联植入是并发脑出血的一个独立危险因素,围手术期未规范抗血小板治疗易导致靶病变部位急性血栓形成。
二、无症状性脑出血5例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、无症状性脑出血5例（论文提纲范文）
（1）急性缺血性卒中静脉溶栓后远隔部位脑出血的临床特征和预后分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 资料收集 |
| 1.2.2 出血转化的定义及分型 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 研究人群特征及出血转化各亚型的分布情况 |
| 2.2 远隔部位出血患者的临床特征及预后10 |
| 3 讨论 |
（2）急性颅内大血管闭塞优化血管再通治疗策略的多中心研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| Abstract |
| 摘要 |
| 第一部分 急性后循环大血管闭塞血管内治疗的多中心观察性登记研究 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 病例选择标准 |
| 2.3 分组办法及各组治疗方案 |
| 2.4 资料收集 |
| 2.5 结局指标及其评估方法 |
| 2.6 影像学资料的评估 |
| 2.7 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 病例入选总体情况 |
| 3.2 基线资料 |
| 3.3 主要疗效性终点事件 |
| 3.4 次要疗效性终点事件 |
| 3.5 安全性终点事件 |
| 3.6 倾向性评分匹配分析 |
| 3.7 亚组分析 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 第二部分 急性前循环大血管闭塞比较单独血管内治疗与阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗有效性及安全性的多中心、随机对照临床试验 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究设计及监督 |
| 2.2 参研单位及研究者的基本要求 |
| 2.3 受试者的选择标准 |
| 2.4 随机及隐匿 |
| 2.5 分组治疗方案 |
| 2.6 结局指标及其评估方法 |
| 2.7 统计分析 |
| 2.8 试验提前终止的考虑 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 病例入选情况及基线特征 |
| 3.2 主要终点事件 |
| 3.3 次要终点事件 |
| 3.4 安全性终点事件 |
| 3.5 亚组分析 |
| 3.6 中心效应分析 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 急性颅内大血管闭塞血管再通治疗策略研究历程及进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（3）脑小血管病与经rt-PA治疗的急性缺血性卒中患者出血转化的相关性分析（论文提纲范文）
| 附录 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 材料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 入组标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2 方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 影像学检查及脑小血管病评价标准 |
| 3 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 经 rt-PA 治疗的急性缺血性脑卒中患者出血转化危险因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）急性脑梗死患者rt-PA治疗后并发脑出血的高危因素（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法及分组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 溶栓前、溶栓后早期NIHSS评分 |
| 2.2 溶栓后远期NIHSS评分与Barthel指数评分 |
| 2.3 溶栓后脑出血 |
| 2.4 并发症状性、非症状性脑出血与未并发脑出血患者临床资料比较 |
| 2.5 并发症状性、非症状性脑出血多因素分析 |
| 3 讨论 |
（5）替罗非班在缺血性脑血管病血管内治疗中应用的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 替罗非班补救治疗颅内急性术中支架内血栓的安全性和有效性 |
| 研究背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第二部分 非急性颅内大动脉闭塞开通术中血栓栓塞事件的个体化治疗策略 |
| 研究背景 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第三部分 替罗非班预防急性颅内术中支架内血栓的安全性及有效性 |
| 研究背景 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 补充图表 |
| 综述 GpⅡb/Ⅲa受体抑制剂在缺血性脑血管病血管内治疗中的应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| English Paper |
| Paper one： Safety and efficacy of tirofiban in rescue treatment for Acute Intracranial Intraprocedural Stent Thrombosis |
| Paper two： Safety and Efficacy of Prophylactic Tirofiban Infusion for Acute Intracranial Intraprocedural Stent Thrombosis |
（6）非传统血脂参数与缺血性脑卒中发生及预后的相关性研究（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 文献综述 非传统血脂参数在动脉粥样硬化性心血管疾病中的研究进展 |
| 1.1 动脉粥样硬化性心血管疾病的概述 |
| 1.2 血脂异常与ASCVD的形成 |
| 1.3 血脂异常的评价参数 |
| 1.4 非传统血脂参数与ASCVD的关系 |
| 1.4.1 非传统血脂参数与冠心病的发生和预后的关系 |
| 1.4.2 非传统血脂参数与颅外动脉粥样硬化的关系 |
| 1.4.3 非传统血脂参数与颅内动脉粥样硬化的关系 |
| 1.4.4 非传统血脂参数与缺血性脑卒中的关系 |
| 1.4.5 非传统血脂参数与缺血性脑卒中临床预后的关系 |
| 1.5 总结与展望 |
| 第2章 非传统血脂参数与脑动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 对象与方法 |
| 2.2.1 研究设计与对象 |
| 2.2.2 数据收集 |
| 2.2.3 数据的定义 |
| 2.2.4 统计分析 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 研究人群的总体特征 |
| 2.3.2 脑动脉粥样硬化性狭窄的一般资料特点 |
| 2.3.3 非传统血脂参数与单纯ECAS的关系 |
| 2.3.4 非传统血脂参数与单纯ICAS的关系 |
| 2.3.5 非传统血脂参数对单纯ECAS和单纯ICAS的预测能力 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 小结 |
| 第3章 非传统血脂参数与缺血性脑卒中的相关性研究 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 对象与方法 |
| 3.2.1 研究设计与对象 |
| 3.2.2 数据收集和定义 |
| 3.2.3 统计分析 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 研究人群的总体特征 |
| 3.3.2 缺血性脑卒中的一般资料特点 |
| 3.3.3 非传统血脂参数的三分位数与缺血性脑卒中的关系 |
| 3.3.4 非传统血脂参数对缺血性脑卒中的预测能力 |
| 3.3.5 非传统血脂参数作为二分类变量与缺血性脑卒中的关系 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 小结 |
| 第4章 非传统血脂参数与缺血性脑卒中溶栓后出血转化和临床预后的相关性研究 |
| 4.1 前言 |
| 4.2 对象与方法 |
| 4.2.1 研究对象 |
| 4.2.2 阿替普酶静脉溶栓治疗 |
| 4.2.3 数据收集和评价 |
| 4.2.4 溶栓后出血转化和临床预后的定义 |
| 4.2.5 统计分析 |
| 4.3 结果 |
| 4.3.1 研究人群的总体特征 |
| 4.3.2 溶栓后出血转化的相关危险因素 |
| 4.3.3 非传统血脂参数与溶栓后出血转化的关系 |
| 4.3.4 不良预后的相关危险因素 |
| 4.3.5 非传统血脂参数与不良预后的关系 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 小结 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 主要创新点与展望 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（7）累及穿支血管非急性颅内大血管闭塞介入治疗预后分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 影像分析 |
| 2.3 手术操作步骤 |
| 2.4 围手术期管理 |
| 2.4.1 术前管理 |
| 2.4.2 术后管理 |
| 2.5 随访方案 |
| 2.6 研究方法 |
| 2.7 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 手术疗效 |
| 3.2 典型病例 |
| 3.3 影响因素分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 6 综述 累及穿支段非急性期颅内大血管穿支段闭塞介入治疗研究进展 |
| 背景 |
| 6.1 病因 |
| 6.2 危险因素 |
| 6.3 基底动脉、大脑中动脉解剖特点 |
| 6.4 影像学检查 |
| 6.5 症状性大动脉闭塞治疗现状 |
| 6.5.1 药物治疗方案 |
| 6.5.2 外科搭桥手术方案 |
| 6.5.3 血管内介入治疗方案 |
| 6.5.4 国内外报道 |
| 6.6 血管内治疗并发症 |
| 6.6.1 再灌注综合征 |
| 6.6.2 支架置入后的支架内再狭窄 |
| 6.7 颅内大血管闭塞的预后 |
| 6.8 小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）阿托伐他汀与急性脑梗死出血转化后癫痫发作相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 一、对象与方法 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 二、结果 |
| 2.1 各试验组急性脑梗死出血转化后癫痫发作发生率 |
| 2.2 各试验组急性脑梗死出血转化后癫痫发作的类型 |
| 2.3 阿托伐他汀对急性脑梗死出血转化后癫痫发作患者发生症状性出血转化、脑水肿加重、肝肾功明显异常、肌酶严重异常的影响 |
| 三、讨论 |
| 四、结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间研究成果 |
（9）急性缺血性脑卒中多次取栓的相关因素（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 绪论 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间已发表或录用的论文 |
（10）症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围手术期脑血管并发症的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 围手术期抗血小板治疗 |
| 1.2.2 介入手术操作 |
| 1.2.3 并发症处理 |
| 1.2.4 围手术期预后评估 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 介入手术 |
| 2.2 抗血小板治疗 |
| 2.3 并发症 |
| 2.4 预后 |
| 2.5 危险因素分析 |
| 3 讨论 |
四、无症状性脑出血5例（论文参考文献）
- [1]急性缺血性卒中静脉溶栓后远隔部位脑出血的临床特征和预后分析[J]. 王振,徐伟,贺国华,胡珏,冯铁桥,童洋萍,徐桂兰,肖慧,易海波,宋治. 中国卒中杂志, 2021(07)
- [2]急性颅内大血管闭塞优化血管再通治疗策略的多中心研究[D]. 邱忠明. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021
- [3]脑小血管病与经rt-PA治疗的急性缺血性卒中患者出血转化的相关性分析[D]. 吴桑茹. 福建医科大学, 2021(02)
- [4]急性脑梗死患者rt-PA治疗后并发脑出血的高危因素[J]. 王蕾,苏勇,王彬,李臻琰. 贵州医科大学学报, 2021(04)
- [5]替罗非班在缺血性脑血管病血管内治疗中应用的研究[D]. 孙丽丽. 山东大学, 2020(04)
- [6]非传统血脂参数与缺血性脑卒中发生及预后的相关性研究[D]. 罗云. 吉林大学, 2020(03)
- [7]累及穿支血管非急性颅内大血管闭塞介入治疗预后分析[D]. 陈腾飞. 河南大学, 2020(03)
- [8]阿托伐他汀与急性脑梗死出血转化后癫痫发作相关性研究[D]. 宜晶晶. 延安大学, 2020(12)
- [9]急性缺血性脑卒中多次取栓的相关因素[D]. 何泓. 上海交通大学, 2019(06)
- [10]症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围手术期脑血管并发症的临床分析[J]. 高峰,姜卫剑,杜彬,徐晓彤,金旻,董可辉. 神经损伤与功能重建, 2008(06)