一、急性脑血管病伴多脏器损伤的急救分析（论文文献综述）
程璐[1]（2021）在《针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究》文中研究指明背景胃肠是脓毒症患者在炎性打击下最先受累的脏器。脓毒症急性胃肠损伤（Septic Acute Gastrointestinal Injury,SAGI）具有发病率高、致死率高的特点。现代医学通常使用胃动力药、微生物制剂等进行干预,效果欠佳。针灸疗法在调节胃肠功能方面疗效确切,但在常规疗法的基础上增加毫针治疗,是否可以改善脓毒症患者的胃肠功能,进而改善脓毒症病情,尚不明确。目的通过系统评价分析针刺治疗SAGI的疗效和安全性,同时筛选常用穴位、常用结局指标等,为临床研究提供参考。通过随机对照试验,探索常规西医联合毫针治疗与单纯西医治疗,在改善胃肠功能、减轻脓毒症严重程度,降低炎症指标的水平等方面的作用。方法研究一针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的系统评价检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献以及PubMed、Embase、Cochrane library七大数据库,纳入常规西医联合针刺治疗SAGI的随机对照研究。数据提取后将各研究中出现的结局指标进行分类和频次统计,对频次≥3的结局指标进行定量或定性分析。同时总结纳入研究的选穴特点和方案设计特点。研究二针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照试验采用随机对照试验开展探索性研究。招募66名SAGI患者,使用随机数字表法随机分配为对照组和试验组,每组33名患者,并用信封进行分配隐藏。对照组接受常规西医治疗,试验组在其基础上增加毫针治疗。观察受试者的肠鸣音分级、胃残余量、胃肠耐受评分、急性胃肠损伤（Acute Gastrointestinal Injury,AGI）分级,以及急慢性生理健康评分（Acute physiological function and chronic health status scoring system Ⅱ,APACHE Ⅱ）、序贯器官功能衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）、血液炎症指标等。1 治疗方案1.1对照组以2016年《国际脓毒症指南sepsis 3.0标准》以及2012年《欧洲危重病学会对胃肠功能损伤形成的共识》为原则,依据患者病情制定相应的控制感染、维持容量、胃肠减压等治疗方案。1.2试验组在对照组的基础上,增加毫针治疗。主穴:中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚。配穴:实证配曲池、虚证配气海;呕吐配内关,泄泻配阴陵泉。操作:中脘直刺或向下斜刺0.5-1寸,天枢直刺,缓慢深针以针尖突破腹膜1-2mm为度,足三里、上巨虚、下巨虚直刺0.8-1.2寸,以上诸穴得气后,行平补平泻法30秒;气海直刺或向下斜刺0.5-1寸,得气后,施捻转补法30秒;曲池直刺0.5-1寸,得气后,施捻转泻法30秒;内关直刺0.5-1寸,阴陵泉直刺0.8-1.2寸,得气后,行平补平泻法30秒。针刺操作后,留针20分钟。每日治疗1次,7天为一个疗程,共治疗1个疗程。2观察指标及评价时点2.1主要疗效指标及评价时点肠鸣音分级、胃残余量、胃肠耐受评分、AGI分级。每日监测,并于在治疗前、治疗第3天、治疗第7天进行评价。2.2次要疗效指标及评价时点APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分。在治疗前、治疗第3天、治疗第7天进行评价。2.3实验室指标（炎症指标）降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、中性粒细胞百分比（NE%）、白细胞（WBC）。在治疗前、治疗第3天、治疗第7天进行评价。结果研究一针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的系统评价1纳入文献情况共检索到随机对照研究文献243篇,最终纳入16篇,包括中文文献14篇,英文文献2篇。均为国内文献报道,样本量小且未经估算。纳入的辅助对照涉及有针刺、电针。2结果分析相较于常规西医治疗,增加针刺在减轻腹腔压力[MD=-0.86mmHg,95%CI（-1.22,-0.51）]、增加肠鸣音次数[MD=0.84 次,95%CI（0.47,1.20）,P<0.00001]、提高综合疗效[RR=0.22,95%CI（0.15,0.28）,P<0.00001]、降低 APACHE Ⅱ 评分[RR=-0.54,95%CI（-0.72,-0.36）,P<0.00001]、降低 PCT 水平[MD=-0.82,95%CI（-1.49,-0.15）P=0.02]和 CRP水平[MD=-0.40,95%CI（-0.61,-0.19）,P=0.0002]等方面具有优势。在缩短ICU住院时间、降低28天病死率方面疗效不显。选穴方案和设计特点:多选用足阳明胃经、任脉腧穴,主穴使用最多的是足三里（14/15）,选穴原则多为近部选穴结合远部选穴（11/16）。疗程以5天（6/16）、7天（5/16）者居多。结局指标涉及37项,胃肠相关指标以腹腔压力（11/16）、肠鸣音（8/16）、胃肠功能障碍评分（5/16）、目标喂养时间（4/16）、胃残留量（3/16）、AGI分级（3/16）较多;脓毒症相关指标以APACHE Ⅱ评分（9/16）、ICU住院时间（5/16）、28天病死率（4/16）、SOFA评分（3/16）为多;炎症指标多选择CRP（7/16）、PCT（7/16）、WBC（3/16）。质量分析:疗效指标的证据等级较低,可能限制结论的准确性和外推性。研究二针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究本研究共纳入SAGI患者66人,治疗过程中对照组脱落2人,试验组脱落1人,最终纳入63人,其中对照组32人,试验组31人。1一般资料及基线情况两组患者在性别、年龄等人口学资料以及既往病史、脓毒症严重程度等方面无差异,具有可比性。2疗效指标分析2.1主要疗效指标（1）肠鸣音分级组内比较,对照组的肠鸣音分级随时间进展无明显变化;试验组治疗第7天较治疗前降低（P<0.05）,对试验组针刺后即刻的肠鸣音变化进行分析,第1天前后差异明显（P<0.05）,第3天差异不明显,第7天差异显着（P<0.0001）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组的肠鸣音分级较对照组低（P<0.05）。（2）胃残余量（ml）组内比较,治疗第7天,对照组的胃残余量较治疗前增多（P=0.004<0.001）;试验组的胃残余量随着时间进展呈减少的趋势,无统计学意义（P>0.05）。因两组患者的胃残余量基线水平不齐,进行组间差值比较。结果提示,治疗第7天与治疗前的差值在两组之间存在差异,且试验组的差值较对照组小（P<0.05）。（3）胃肠耐受评分组内比较,对照组随时间进展呈增高的趋势,无统计学意义;试验组治疗第7天与治疗前,治疗第7天与第3天对比,胃肠耐受评分均明显降低（P<0.05）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组显着低于对照组（P<0.0001）。（4）AGI分级组内比较,对照组在治疗第7天较治疗前加重（P<0.05）;试验组治疗第7天较治疗前减轻（P<0.0001）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组的AGI分级显着低于对照组（P<0.05）。2.2次要疗效指标（1）APACHE Ⅱ 评分组内比较,对照组随时间进展无明显变化;试验组在治疗第7天和治疗前,治疗第7天和第3天相比均有所降低（P<0.05）。组间比较,两组的APACHE Ⅱ评分在各评价时点均无显着差异。（2）SOFA 评分组内比较,对照组的SOFA评分随时间进展呈缓慢上升的趋势,无统计学意义;试验组治疗第7天和治疗前,治疗第7天和第3天相比均有显着降低（P<0.05）。组间比较,治疗第3天,两组无差异,治疗第7天,试验组较对照组的SOFA评分低（P<0.05）。3实验室指标（炎症指标）PCT:组内比较,对照组治疗第7天和治疗前无差异,治疗第7天较第3天下降（P<0.05）;试验组随时间进展PCT水平降低,各个时点间对比均有显着差异（P<0.05）。组间比较,治疗第3天及第7天,试验组的PCT水平均较对照组低（P<0.05）。CRP:组内比较,对照组治疗第7天和治疗前相比无差异;试验组治疗第7天与治疗前,治疗第3天与治疗前相比均降低（P<0.05）。组间比较,治疗第3天,试验组低于对照组（P<0.05）,治疗第7天,两组之间无差异。NE%:治疗前后的变化不明显。WBC:治疗前后的变化不明显。4安全性评价本研究实施过程中,试验组的1位受试者在留针期间出现腹胀,余受试者未出现不良反应。结论1文献研究:目前有关SAGI的临床研究仍较少,常规西医结合针刺治疗在增加肠鸣音、减轻腹内压等胃肠相关症状上较单纯西医治疗具有一定优势,但由于诊断及结局指标的不统一导致证据质量较差、结论的可信度降低;主穴的基础上加用配穴对提高治疗SAGI的效果值得深入探讨。2临床研究:对于SAGI患者,常规西医结合毫针治疗较单纯西医治疗可显着改善胃肠相关症状,尤其在恢复肠鸣音、提高胃肠耐受性方面有一定优效性;胃肠功能的改善可能对减轻脓毒症炎性反应有一定作用。
国家"百万减残工程"规范指导临床办公室,中国老年医学学会脑血管病分会[2]（2021）在《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》文中研究表明远隔缺血适应是通过对某一器官或组织进行反复、短暂的缺血刺激,使得该器官或组织以外的其他器官或组织产生对缺血的适应,进而提高其对缺血损伤的耐受能力,该方法具有便捷无创、经济实用、不良反应少、易于普及等优点。近年来,远隔缺血适应在缺血性脑血管病患者中的应用不断增多。本共识是结合我国脑血管病防治特点,参考国内外最新文献,围绕远隔缺血适应的概念和分型、作用机制、临床实施方法、适用人群、禁忌证及治疗前评估、未来研究和应用建议等临床常见问题制定,旨在引起广大神经科医生重视,以期为我国缺血性脑血管病患者的规范化防治和管理提供指导性建议。
胡晓芬[3]（2021）在《北京中医药大学东直门医院急诊留观病例现况研究》文中提出目的:一是研究病例分布、就诊特点、中医及西医治疗等问题,通过这些环节,梳理出北京中医药大学东直门医院急诊科就诊及治疗特点的具体情况;二是尝试归纳总结急诊科目前存在的优势与不足,提出关于建立更具有实用性、更科学化的急诊科发展模式的建议,以期为将来急诊科建设发展提供参考。方法:本研究通过回顾性调查,纳入入院日期在2011.01.25-2013.01.25之间或2016.01.25-2018.01.25之间所有符合条件的东直门医院急诊留观病例进行分段研究,收集患者病例资料,将采集到的病例数据整理后录入Epidata3.0软件并建立Exce1数据库,所有数据均用SPSS25.0统计分析软件处理:采用均数±标准差（χ±s）来描述计量资料里的连续数值型变量,采用频数和构成比来描述计量资料里的分类变量,构成比和率的比较分析采用卡方检验,若有频数小于5的数据则采用Fisher精确检验。p<0.01表示有非常显着性的差异,p<0.05表示有显着性差异。结果:（1）一般资料分析:①本研究共纳入1320份病例,其中入院日期在2011.01.25-2013.01.25之间的共有727例:出院状态为死亡的共有106例（14.6%）;纳入病例的平均年龄在76岁左右;80-99岁年龄段的人群共有311例,占比42.8%;就诊季节最多的是春季,总共234例（32.2%）,其次是冬季,共有211例（29.0%）;就诊时间频次最高的是09-12时,总共157例（21.6%）;汉族人数共有683例（94.0%）;家庭地址位于北京及周边地区的共有695例（95.6%）;自费病例有42例（5.8%）;最少住院天数是1天,最多住院天数是56天,平均住院天数为7天左右;中西医结合治疗的病例共有571例（78.5%）,单纯中医治疗共有130例（17.9%）,单纯西医治疗总共26例（3.6%）;伴随基础疾病最多的疾病种类排名由高到低取前四位依次是高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病;伴有基础疾病的病例共有606例（83.4%）;过敏药物中最多见的是青霉素类药物。②入院日期在2016.01.25-2018.01.25之间的共有593例:出院状态为死亡的共有97例（16.3%）;纳入病例的平均年龄在77岁左右;80-99岁年龄段的人群共有350例,占比59.0%;就诊季节最多的是冬季,总共218例（36.8%）,其次是秋季,总共139例（23.4%）;就诊时间频次最高的是09-12时,总共292例（49.2%）;汉族人数共有576例（97.1%）;家庭地址位于北京及周边地区的共有564例（95.1%）;自费病例有11例（1.9%）;最少住院天数是1天,最多住院天数是231天,平均住院天数为11天左右;中西医结合治疗的病例共有252例（42.5%）,单纯中医治疗总共338例（57.0%）,单纯西医治疗共有3例（0.5%）;伴随基础疾病最多的疾病种类排名由高到低取前四位依次是脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病;伴有基础疾病的病例共有542例（91.4%）;过敏药物最多见的是青霉素类药物。（2）入院情况分析:①入院日期在2011.01.25-2013.01.25之间的病例:最多见的就诊原因是“喘”,出现212次;中医诊断最多见的是“喘证”,出现199次;最常见的中医证型是“痰热壅肺”,出现37次;西医第一诊断出现频次最多的是“肺部感染”,共231次;最多见的是呼吸系统疾病,出现340次。②入院日期在2016.01.25-2018.01.25之间的病例:最多见的就诊原因是“发热”,出现234次;中医诊断最多见的是“风温肺热病”,出现231次;最常见的中医证型是“痰热壅肺”,出现52次;西医第一诊断出现频次最多的是“肺部感染”,共212次;最多见的是呼吸系统疾病,出现298次。（3）治疗花费分析:①入院日期在2011.01.25-2013.01.25之间的病例:中药饮片的使用率为36.3%;中成药的使用率为87.8%,中成药使用频次最高的是痰热清注射液;开展的中医治疗操作有明确记录的共有7例;住院平均总费用是11874元,床位平均费用是241元,西药平均费用是4625元,中成药平均费用是735元,中药饮片平均费用是131元,检查平均费用是2903元,化验平均费用是1102元,自费药平均费用是2元。②入院日期在2016.01.25-2018.01.25之间的病例:中药饮片的使用率为73.5%;中成药的使用率为98.5%,中成药使用频次最高的是参麦注射液;开展的中医治疗操作有明确记录的共有76例;住院平均总费用是26788元,床位平均费用是508元,西药平均费用是7527元,中成药平均费用是1324元,中药饮片平均费用是2496元,检查平均费用是3410元,化验平均费用是3808元,自费药平均费用是50元。（4）中医证候资料分析:入院日期在2016.01.25-2018.01.25之间的病例的中医证候资料在面色、动作反应、肢冷、体倦乏力、神疲懒言、斑、疹、目、黄疸、唇、咽喉、腹部形态、寒热感受、汗出、鼻部症状、咳嗽、喘、哮、痰、口味、口渴、头晕、心悸、腹胀、其他部位疼痛、嗳气、呃逆、饮食、睡眠、大便、小便、舌质、舌形、舌态、舌下络脉、舌苔厚薄、舌苔润燥、舌苔腻腐、舌苔颜色、脉诊等方面的记录情况中,有记录的比例均高于入院日期在2011.01.25-2013.01.25之间的病例。（5）西医检验资料分析:①入院日期在2011.01.25-2013.01.25之间的病例:血常规检查中,血红蛋白值、红细胞值、白细胞值、中性粒细胞比值以及淋巴细胞比值的检测率为93.9%,C反应蛋白值的检测率为80.2%;生化检查中,钾、钠、氯的检测率为90.0%,尿素氮、肌酐的检测率为88.9%,谷丙转氨酶、谷草转氨酶的检测率为87.1%,白蛋白值的检测率为85.7%,总胆红素的检测率为83.9%;血凝检查的检测率为53.9%;血气检查的检测率为48.6%。②入院日期在2016.01.25-2018.01.25之间的病例:血常规检查中,血红蛋白值、红细胞值、白细胞值、中性粒细胞比值以及淋巴细胞比值的检测率为96.3%,C反应蛋白值的检测率为96.3%;生化检查中,钾、钠、氯的检测率为96.6%,尿素氮、肌酐的检测率为95.4%,谷丙转氨酶、谷草转氨酶的检测率为94.4%,白蛋白值的检测率为94.4%,总胆红素的检测率为95.4%;血凝检查的检测率为86.2%;血气检查的检测率为59.5%。结论:（1）急诊科就诊人群老龄化,急诊科医师要提高关于高龄伴随的机体病理状态变化的认识,协调好社会医疗资源分配问题;（2）急诊科与公共卫生和预防医学联系紧密,要重视季节对传染病防治的指示性意义,提高对于公共卫生疾病的预警能力和预警意识;（3）急诊科的发展要同医院发展紧密联系起来,把握医院特色、就诊人群特征及就诊疾病谱,结合当前医疗保险政策,重点发展优势病种;（4）在急诊科建设当中,中医治疗比例不断提高,中医中药的临床应用要从数量提升转化为质量提升,制定适用于急诊科的中药饮片疗效评分标准方案,以进行中药饮片的疗效评价研究;（5）急诊留观病例存在其特殊性,急诊科需要产生新的独特医疗评价体系,以适合急诊学科特点、病种特点、危重程度及收治难度等。
加倩[4]（2020）在《基于医疗大数据对运气交接节气的探索》文中进行了进一步梳理目的:基于北京市全部急诊医保病例统计资料,比较大寒急诊患者的禀赋特点、疾病特点与前一年六之气（大雪、冬至、小寒）及后一年初之气（立春、雨水、惊蛰）的相似性,及大寒是否新出现与后一年运气相应的疾病,从而验证运气交接节气为大寒或立春。方法:本研究采用回顾性研究方法,分为禀赋特点分析与疾病特点分析两个角度。禀赋特点分析亦分为两部分:一部分为患者禀赋构成比较,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3节气的全部急诊医保统计资料,计算各时间段内全部患者禀各岁运各客气的急诊人次及占比,代表该时间段的10岁运禀赋构成及12客气禀赋构成,通过曼哈顿距离（差的绝对值之和）比较大寒急诊患者的禀赋构成与其前3节气及后3节气急诊患者的相似性大小,若大寒与其前3节气的曼哈顿距离小于大寒与其后3节气的曼哈顿距离,说明大寒患者的禀赋特点与其前3节气更接近,即于大寒时运气并未转换交接,则立春应为运气交接节气,反之则大寒应为运气交接节气;另一部分为高发与低发禀赋变化的比较,即将各节气内10岁运及12客气各禀赋的急诊人次按从高到低排序,通过各节气急诊人次较高与较低的禀赋发生变化的节点判断运气交接节气。疾病特点分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急诊医保统计资料,根据当年的总医保人数,计算各疾病在各节气的发病率,与各疾病120个节气的平均发病率相比较得到高发疾病;进而将5年同节气重复出现的高发疾病视为该节气的反复高发疾病;在各年各节气高发疾病中去除该节气于5年中的反复高发疾病,即去除节气因素对疾病的影响,以表示该节气客运客气影响下的高发疾病,结合临床经验及中医典籍,分析比较2016-2019年大寒及其前后3节气高发疾病相似性,及大寒的高发疾病特点是否更符合下一年的运气特点,进而判断运气交接节气。结果:禀赋特点分析结果显示2014-2018年大寒不论男性女性患者均与其后一年初之气的曼哈顿距离更小,即大寒与后一年初之气各禀赋构成的相似性更高;同时各节点不论男性与女性患者均于大寒开始出现与后一年初之气相同/相近的高发及低发禀赋的变化,且符合在某岁运、客气当令时,该岁运、客气禀赋为低发禀赋,而太少相反的岁运、司天在泉相反或阴阳五行属性相反的客气则为高发禀赋这一大体规律。疾病特点分析的结果亦显示各个大寒的疾病特点更符合后一年初之气的运气相应疾病特点,出现典型的与后一年初之气运气相应的疾病群。故本研究结果支持大寒为运气交接节气。结论:本研究利用目前较为丰富的医疗大数据及规范统计学分析方法验证五运六气的交接节气,为运气交接时刻的争议提供临床数据支持,开拓五运六气周期的验证性研究,为运气起始时刻的研究提供新思路;尚可为疾病与五运六气理论的印证提供临床依据,深化五运六气理论的内涵,并为疾病预测、治未病提供指导,具有重要理论价值和临床意义。
李国臣[5]（2020）在《半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效评价及其调控PI3K/Akt/HO-1信号通路作用机制的研究》文中提出目的:本研究依托山东省自然科学基金,旨在观察半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床疗效,从PI3K/Akt/HO-1信号通路探讨半夏泻心汤对脓毒症大鼠肠道损伤的保护作用及其作用机制。方法:（1）临床研究:收集2018年10月-2019年12月于山东中医药大学附属医院东院区重症医学科和急诊科住院治疗的脓毒症胃肠功能障碍患者,签署知情同意书,记录患者一般资料,随机分为治疗组和对照组,两组患者均予常规西医基础治疗,治疗组患者加服半夏泻心汤,日一剂,早晚分服,观察两组患者治疗前、治疗72h和治疗7天三个时间节点腹腔压、肠鸣音和血清二胺氧化酶、D-乳酸水平,并分析比较两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能障碍评分、中医证候积分以及ICU住院天数、28天病死率,评价半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。（2）运用盲肠结扎法制备脓毒症大鼠模型,探究半夏泻心汤对脓毒症大鼠肠道损伤的保护作用:选取健康雄性SD大鼠90只,随机分为假手术组、CLP组、半夏泻心汤（低、中、高）治疗组,每组各18只。假手术组只进行开关腹处理,其余四组采用CLP法制备实验用脓毒症大鼠模型。半夏泻心汤低、中、高治疗组造模后按3.05g/kg·d-1、6.1g/kg·d-1、12.2g/kg·d-1药物剂量灌胃,正常组、CLP组以同等体积生理盐水灌胃。治疗24h后,每组各取8只大鼠,收集大鼠血清、小肠组织。观察各组大鼠一般状态、72h生存率;ELISA法检测血清二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素和炎症因子（IL-1β、IL-6和TNF-ɑ）的水平;HE染色法观察各组脓毒症大鼠小肠组织病理结构;免疫组化法检测小肠组织炎症因子（IL-1β、IL-6和TNF-ɑ）表达。（3）通过信号通路抑制剂处理,从正反两个方面说明半夏泻心汤对脓毒症肠损伤的保护作用和调控PI3K/Akt/HO-1机制:选取健康雄性SD大鼠50只,随机分为假手术组（Sham组）、模型组（CLP）组、半夏泻心汤组（BXXX组）、LY294002组（LY组）、LY+半夏泻心汤组（LY+BXXX组）,每组各10只。假手术只行开关腹处理,其余四组复制实验一脓毒症大鼠模型,LY294002组和LY+半夏泻心汤组于造模前腹腔注射LY294002。造模后半夏泻心汤组和LY+半夏泻心汤组按12.2 g/kg药物剂量灌胃,正常组、CLP组和LY组均以等体积生理盐水灌胃。治疗24h后,收集大鼠血清、小肠组织。观察各组大鼠一般状态;ELISA检测血清DAO、D-乳酸、内毒素和炎症因子（IL-1β、IL-6和TNF-α）的水平;HE染色后观察小肠组织病理结构改变;Western Blot和RT-PCR检测小肠组织炎症因子（IL-1β、IL-6和TNF-α）及PI3K、P-Akt、HO-1蛋白及m RNA表达。结果:（1）临床研究:（1）两组患者经规范化治疗后,腹内压和肠鸣音均有改善,血清二胺氧化酶和D-乳酸水平均下降,但半夏泻心汤治疗组明显优于对照组（P<0.01）;（2）两组患者中医证候积分、APACHEⅡ评分、SOFA评分和胃肠功能障碍评分均下降,但半夏泻心汤治疗组下降更明显（P<0.01）;（3）相较于西医单纯治疗,半夏泻心汤治疗能明显提高临床治疗总有效率（P<0.01）;（4）半夏泻心汤治疗并未明显降低患者28天死亡率和缩短ICU住院天数（P>0.05）,但半夏泻心汤治疗后,均呈一定下降趋势。（2）实验研究一:（1）盲肠结扎法造模后大鼠出现运动迟缓、蜷缩、颤抖、拒捕反应减弱,毛发粗糙、凌乱、变黄,眼球充血等一系列症状,半夏泻心汤各治疗组上述症状较CLP组均有所改善;（2）半夏泻心汤各治疗组大鼠生存率明显高于CLP组,且半夏泻心汤高剂量组生存率最高,大鼠存活时间较长,优于其它两组;（3）半夏泻心汤各治疗组大鼠小肠组织损伤明显减轻,病理评分低于CLP组,且半夏泻心汤高剂量组肠组织损伤最轻;（4）半夏泻心汤治疗可明显降低脓毒症大鼠血清二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平,高剂量组优于其它两组;（5）半夏泻心汤治疗能降低血清和小肠组织IL-1β、IL-6和TNF-α水平,且有剂量依赖性。实验研究二:与Sham组比较,CLP后各组大鼠血清和肠组织IL-1β、IL-6和TNF-α水平升高,PI3K、P-Akt、HO-1表达增高,血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平升高,肠损伤严重。与CLP组比较,半夏泻心汤干预后大鼠血清和肠组织IL-1β、IL-6和TNF-α水平下降,PI3K、P-Akt、HO-1表达增高,肠损伤减轻;LY294002处理后大鼠血清和肠组织IL-1β、IL-6和TNF-α水平升高,PI3K、P-Akt、HO-1表达下降,血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平升高,肠组织损伤加重。与半夏泻心汤组比较,LY+半夏泻心汤组大鼠血清和肠组织IL-1β、IL-6和TNF-α水平升高,PI3K、P-Akt、HO-1表达降低,血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平升高,肠组织损伤加重。本研究说明,半夏泻心汤抑制脓毒症时小肠组织炎症反应,减轻肠道组织损伤,或许与其调控PI3K/Akt/HO-1信号通路有关。结论:（1）半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍疗效确切,能明显减轻患者腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘或下利等临床症状,且能有效降低腹腔压和恢复肠鸣音,降低患者的病情危重程度,患者28天病死率和ICU住院天数虽无明显改变,但呈下降趋势。（2）动物实验研究发现,半夏泻心汤能抑制脓毒症时失控的炎症反应,减轻脓毒症大鼠的肠道损伤,并提高大鼠生存率,且具有剂量依赖性,并且这一保护作用可能是通过调控PI3K/Akt/HO-1信号通路实现的。
周文全[6]（2020）在《主动脉球囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察》文中研究指明背景急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）合并心源性休克（Cardiogenic Shock,CS）在临床当中是常见并发症之一,且是AMI死亡的主要病因。尽管经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）是AMI合并CS的主要治疗手段,但是具有风险性,仍有很高的死亡风险。主动脉球囊反搏（Intra Aortic Ballon Pumping,IABP）,具有增强冠状动脉血流、减少心肌氧耗及心脏后负荷功能,有研究认为将其与PCI联合应用能够提升AMI合并CS的治疗效果,优化预后,但循证支持不足,尚未在临床中广泛应用。目的评价IABP联合PCI治疗AMI合并CS的疗效,为临床中AMI合并CS治疗方案的制定提供参考依据。方法选取2018年6月～2019年12月期间于我院就诊并接受治疗的AMI合并CS患者为研究对象,共98例,展开回顾性研究分析。按照治疗方法进行分组,其中行51例行PCI治疗,设置为对照组;另外47例于PCI术后联合应用IABP治疗,设置为治疗组。观察比较两组患者血流动力学指标、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B natriuretic peptide,NT-pro BNP）、尿量、乳酸、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,c Tn I）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T,c Tn T）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine Kinase Isoenzyme-MB,CK-MB）、临床疗效、预后随访情况（术后30d及术后6个月的死亡率、心血管不良事件发生率、再次心肌梗死率）,综合评价IABP联合PCI治疗方案的应用价值。结果1.急救前,两组患者平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、心率（HeartRate,HR）对比差异无统计学意义（P>0.05）。IABP后1h,治疗组患者MAP显着升高、HR显着降低;治疗后1d,治疗组MAP高于对照组,HR低于对照组,对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组CO对比差异无统计学意义（P>0.05）。2.急救前,两组患者LVEF、NT-pro BNP、尿量、乳酸、c Tn I、c Tn T、CK-MB对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1d,治疗组LVEF、NT-pro BNP、乳酸优于对照组,但对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组尿量显着高于对照组,c Tn I、c Tn T、CK-MB显着低于对照组,催逼差异均有统计学意义（P<0.05）。3.治疗后1d,治疗组治疗总有效率（91.49%）高于对照组（68.63%）,差异显着（P<0.05）。4.治疗后1个月,治疗组ST段抬高和非ST段抬高患者死亡率显着低于对照组（P<0.05）,两组ST段抬高和非ST段抬高患者再次心肌梗死率、MACE发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月,治疗组ST段抬高和非ST段抬高患者死亡率、再次心肌梗死率、MACE发生率均显着低于对照组（P<0.05）。结论IABP联合PCI在AMI合并CS治疗当中具有应用优势,能够平稳血流动力学、减轻心肌损伤、增加尿量、提升近期疗效、改善预后。
白一蕾[7]（2020）在《APACHE Ⅱ对重症脑血管病患者死亡率的预测价值》文中提出背景急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHEⅡ）是目前临床上重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它通过对入ICU患者的病情危重程度评定和病死率的预测,为选择治疗的时间、确定最佳出ICU时机、提高医疗质量、合理利用医疗资源等提供了客观、科学的依据。脑血管病是我国发病率第一的疾病,其中部分患者病情危重,目前APACHEⅡ在重症脑血管病的应用及研究较少,需要更多研究去充实。目的1.探索APACHEⅡ评分对重症脑血管病死亡率的预测价值;2.探索动态观察APACHEⅡ评分变化与单点观察在重症脑血管病的应用价值差异。资料与方法选择2018年1月1日至2018年12月30日入住开封市中心医院神经内科重症监护室（Neurological Intensive Care Unit,NICU）的304例重症脑血管病患者为研究对象,分别记录24h、48h、72h的APACHEⅡ分值（分别记作APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3）和APACHEⅡ变化率（APACHEⅡ变化率=（APACHEⅡ1-APACHEⅡ2）/APACHEⅡ1）,记录72h内APACHEⅡ评分的变化趋势。应用上述数据,对不同时期的APACHEⅡ评分在不同重症脑血管病的准确性及校准力进行统计分析,探究APACHEⅡ评分的预测价值。对APACHEⅡ评分的校准力及准确性进行统计分析。采用SPSS（19.0）进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验;计数资料率的比较采用χ2检验;采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积分析准确性,灵敏度（SN）及特异度（SP）、Youden指数判断评分预测生存死亡的临界值以及准确性;通过Hosmer-Lemeshowχ2拟合优度检验校准能力。结果符合标准的患者共304人,年龄3893岁,平均年龄65.27±14.15岁;男性179人,女性125人;根据28天生存状态情况分为生存组223人,死亡组81人,总体死亡率为26.6%;平均NICU住院时长6.35±4.38天。对于总体重症脑血管病的患者,APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3与预后具有相关性,分值越高,死亡风险越高,死亡组患者的APACHEⅡ1（22.85±5.78）、APACHEⅡ2（23.07±4.39）、APACHEⅡ3（20.37±4.62）均高于生存组患者（15.58±6.26、13.12±5.28、12.93±5.45）（p﹤0.01）,生存组APACHEⅡ变化率（0.14±0.19）高于死亡组（-0.06±0.29）（p﹤0.01）。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积（AUR）分别为0.816、0.904、0.844、0.731,其中APACHEⅡ2准确性最高。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为19分、19分、17分,说明重症脑血管病患者入住NICU后第一个24小时评分高于19分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至17分以下,死亡率风险高。以APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的界值以及APACHEⅡ评分变化趋势分为高危组和低危组,分别对总体重症脑血管病、重症脑出血、重症脑梗死进行分析,差异均有统计学意义。Hosmer-Lemeshowχ2拟合优度提示APACHEⅡ评分具有较好的校准能力（p﹥0.05）。APACHEⅡ1的预测病死率始终高于实际病死率,APACHEⅡ2、APACHEⅡ3均出现了预测病死率较实际病死率的高估以及低估现象。对于重症脑出血患者,死亡组的APACHEⅡ1（24.15±4.80）、APACHEⅡ2（24.85±2.89）、APACHEⅡ3（0.15±0.17）均高于生存组（15.03±4.93、12.76±4.60、12.4±4.59）,生存组APACHEⅡ变化率（0.15±0.17）高于死亡组（-0.07±0.26）（p﹤0.01）。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积分别为0.899、0.987、0.962,预测准确性能力好,APACHEⅡ2更准确。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为18分、19分、18分,说明重症脑出血患者入住NICU后第一个24小时评分高于18分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至18分以下,死亡率风险高。对于重症脑梗死患者,死亡组的APACHEⅡ1（20.94±6.98）、APACHEⅡ2（21.97±5.12）、APACHEⅡ3（19.72±5.43）均高于生存组（17.28±7.51、14.49±5.80、15.43±5.66）,生存组APACHEⅡ变化率（0.13±0.23）高于死亡组（-0.12±0.32）（p﹤0.01）。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积分别为0.654、0.853、0.643,准确性良好,APACHEⅡ2更准确。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为17分、19分、17分,说明重症脑梗死患者入住NICU后第一个24小时评分高于17分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至17分以下,死亡率风险高。蛛网膜下腔出血的患者中,死亡组的APACHEⅡ1均﹥18分,实际死亡率为25%,预测死亡率为36.32%。死亡组的APACHEⅡ1（24.22±1.99）、APACHEⅡ2（19.44±3.61）、APACHEⅡ3（18±3.97）均高于生存组患者（11.74±3.30、9.67±4.10、8.44±4.85）（p﹤0.01）,APACHEⅡ变化率两组差异无统计学意义（p≥0.5）。结论1.APACHEⅡ对重症脑血管病预后具有较好的预测价值,对死亡风险预测具有临床实践价值。2.动态观察APACHEⅡ评分的变化对重症脑血管病死亡率的预测是有意义的。
姚旺[8]（2020）在《急性缺血性脑卒中再灌注治疗方法及流程改进研究》文中提出【目的】分析探讨对比支架取栓结合动脉内溶栓治疗与单纯支架取栓治疗和单纯动脉内溶栓治疗对急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的临床疗效及安全性。并通过持续的多模式医疗质量改进干预措施及流程优化研究,提高急性缺血性卒中急症处理的依从率,缩短院内延迟时间。【方法】选取天津市西青医院从2017年5月至2019年12月间收治的118例接受血管内介入治疗的患者。对患者病情进行综合评价后,制定治疗方案,充分告知患者或其家属病情及相关治疗方案的基本原理及风险后,依据治疗方案的不同将其分为单纯支架取栓组、单纯动脉溶栓组和支架取栓结合动脉内溶栓组。治疗后3d予以患者颅脑MRI,MRA或CT,CTA或DSA或TCD等影像检查,分析比较患者术后血管再通情况;同时分别比较三组患者在治疗前后及三组患者间NIHSS评分和m RS评分有无差异,比较三组患者间继发性颅内出血、继发性脑梗塞的发生率有无差异及三组患者间90d死亡率有无差异。同时选取天津市西青医院从2017年5月至2019年12月全部743例急性缺血性卒中患者作为研究对象,按照具体干预手段不同分为四个时期,比较四个时期溶栓率、入院-接诊时间、入院-CT时间、入院-溶栓时间及卒中快速识别率。【结果】1、在血管再通情况的比较上,支架取栓联合动脉溶栓治疗组患者的血管再通率和完全再通率（TICI III级）分别为93.33%和80.00%,均明显高于其余治疗组（P均<0.05）,而支架取栓患者血管的再通率较单纯动脉溶栓组也明显增加（82.61%vs78.57%,P<0.05）。2、三组患者术后NIHSS评分较术前均明显下降（P均<0.05）,支架取栓联合动脉溶栓患者术后第3天及第14天的NIHSSP评分较其他组均有明显下降（P均<0.05）,而单纯支架取栓组和单纯动脉溶栓组术后NIHSSP评分的比较上并无显着统计学差异（P均>0.05）。3、联合治疗组患者术后90天m RS评分为2.1±0.7,明显低于单纯支架置入取栓组m RS评分（2.8±0.9）和单纯动脉溶栓组m RS评分（3.4±0.6）（P均<0.05）;另外,支架取栓组m RS评分也明显低于单纯动脉溶栓患者m RS评分（P<0.05）;而m RS评分小于1分和0～2分患者,在联合治疗组所占比例为40%和70%,也显着高于支架取栓组（30.43%、56.52%）和单纯动脉溶栓患者（21.43%、45.24%）（P均<0.05）;同时,在支架取栓组中m RS评分小于1分和0～2分患者所占比例也明显高于动脉溶栓组（P均<0.05）。4、联合治疗组颅内出血的总发生率（33.33%）要明显高于支架取栓组（26.19%和动脉溶栓组（28.26%））（P均<0.05）,其中联合治疗组术后24小时颅内出血的发生率（20.00%）也明显高于其余治疗组（P均<0.05）;支架取栓联合动脉溶栓治疗的患者术后3天发生再通血管再闭塞的患者仅有1例（3.33%）,明显低于支架取栓组（6.52%）和动脉溶栓组（9.52%）（P<0.05）,在随访90天内,联合治疗组脑梗塞的总发生率（6.7%）也要明显低于单纯治疗组（P均<0.05）。5、在死亡率的比较上单纯动脉溶栓组明显高于其余治疗组（P均<0.05）,而联合治疗组患者死亡率要明显高于支架取栓组（P<0.05）。6、随着项目干预手段的持续推进,溶栓率由基线水平49.75%升高至92.31%;患者入院到接诊时间由基线水平15分钟缩短至3分钟;入院到CT完成时间由基线水平36.94分钟缩短至7.96分钟;入院到溶栓时间由基线水平46.82分钟缩短至25.92;分诊台护士卒中快速识别率由干预第二阶段的61.36%提升至84.21%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。【结论】1、在血管再通情况的比较上,支架取栓联合动脉溶栓治疗血管的再通率明显高于单纯支架取栓和单纯动脉溶栓治疗组;联合治疗组术后NIHSS评分较其他组均有明显下降;联合治疗组患者术后90天m RS评分也优于单纯治疗组。联合治疗组术后颅内出血的发生率要明显高于支架取栓组和动脉溶栓组;而其术后继发性脑梗塞的发生率明显低于其余治疗组;支架取栓联合动脉溶栓治疗的患者术后90天内死亡率要低于单纯动脉溶栓组而高于支架取栓组。2、支架取栓联合动脉溶栓治疗有利于血管的再通和患者的预后,但其颅内出血的发生率也相应增加,临床工作中仍要结合患者的实际情况,如患者为大血管高负荷血栓可应用联合治疗增加再通率,降低术后血管再次闭塞的发生率。3、卒中医疗质量改进措施可有效改善卒中关键绩效指标,将急性缺血性卒中急救信息一体化平台融入急性缺血性卒中急救是流程进行优化的创新。
汤佳[9]（2020）在《中期照护视角下的老年医疗服务体系研究》文中认为我国现在正处于人口老龄化快速发展的阶段,对医疗服务的需求达到新的高度,而健全老年医疗服务体系刻不容缓。目前国内的老年医疗服务体系只注重疾病本身的诊治,对于大型的综合性公立医院而言,主要负责我们国家绝大多数的医疗任务,目前存在着病人众多、现有医疗规模的限制、病患床位相对紧张等日益突出的问题。在所患疾病比例中,高血压、精神疾病、脑卒中、心脏病、糖尿病、肿瘤等各种慢性疾病占绝大多数,慢性疾病和人口老龄化互相影响,这让在面临一般急性疾病后的患者在治疗后,会遇到更多的临床心理问题、生活自理能力问题,这使得康复时间变得更加漫长,而且需要投入更多介入措施,这在无形之中给大型公立医院增加了很多负担。大型公立医院通过快速康复等手段,让更多的患者享受到了医疗资源,更快的周转了病床。患者平均住院日下降,虽然身体疾患更快速的被治愈,可心理状况还没有能够达到满足立即返回家中的标准。平均住院日的缩短,不利于患者和医生产生良好的信任关系,而医生的短期治疗容易引起患者疾病治愈后复发,医生需要和患者保持长期稳定的信任关系、需要对患者进行连续的照护。因为患者难以控制病情或是病后匮乏的照护,而产生的入院治疗和使用药物的费用,对于医保部门的经费是极大的浪费。本研究立足于解决这一突出问题进行论述。目的为了健全我国老年医疗服务体系,弥补服务体系中的断层。由于我国现在正处于人口老龄化快速发展的阶段,对医疗服务的需求达到新的高度。目前国内的老年医疗服务体系只注重疾病本身的诊治,对于每一级的综合性公立医院而言,主要负责大部分百姓的医疗救治,却存在目前患者数量众多、现有医疗规模的限制、病患床位相对紧张等日益突出的问题。老年医疗服务体系具体的服务形式,包括健康科普、院前急救、院中急性期照护、中期照护、长期照护、终末期照护,而目前在国内中期照护处于缺失状态,不仅造成了老年患者非计划性重返病房,浪费医疗资源,还会留下不同程度的功能障碍。方法从老年医疗服务体系构成入手,分析中期照护模式存在的必要性,阐述中期照护的理论、模式、软硬件,并以医联体中骨科、卒中、胸痛中期照护病房进行实证分析,探讨了中医药在中期照护领域中的作用,对目前医联体中开展中期照护服务的存在的技术和政策问题进行探讨,以求进一步的完善和发展。通过理论研究和实证分析来探讨中期照护在老年医疗服务体系中的不可或缺,同时在医联体下基层医疗机构行中期照护是具有可行性和有效性的。其中理论研究先对国内外内的中期照护模式进行梳理,对研究思路和方法进行阐述,探讨在医联体基层医疗机构开展中期照护,是一种契合中国国情和传统文化、体现中国特色的服务模式,有助于老年医疗服务的整体化和延续性,具有理论和现实意义。追溯了老年医疗服务的历史沿革和相关构成。无论是西方还是东方,老年医疗服务古已有之,从衰老理论、预期寿命延长和疾病谱的转变等方面来论述构建整体化老年医疗服务的必要性;对目前国内提供的老年医疗的服务内容进行阐述,包括健康科普、院前救治、急性期照护、长期照护和终末期照护,急性期照护和长期照护之间存在断层,有些急性病出院后患者,因为未得到有效和安全的中期照护,导致非计划性重复入院或者身体功能未能良好恢复,甚至于致残,直接进入长期照护模式。还论述了中期照护相关概念及模式。明确阐述了中期照护模式的定义、照护对象和形式,以及开展中期照护所需的软硬件条件,通过对三家医院的2400名老年出院患者进行问卷调查,分析出中期照护的需求与日常生活能力正相关;并运用服务链理论、持续照顾理论、协同论对本研究进行了相关探讨。医疗服务是个整体的产品概念,而由于卫生体制等原因,本应该形成一条“价值链”的医疗服务流程,却存在着相互脱节的现象;关注并落实老人在生命的各个阶段中各个方面的需求,是“持续照护”的理论最本质的核心点。“持续照护”让有着个性化需要的老人最大可能在固定熟悉的场所长期居住,以此受到良好的照顾。相关理论支撑了中期照护模式产生的必要性。为了阐述医联体中基层医疗机构开展中期照护的可行性,先从理论方面进行论述。医联体是在中国现有医疗资源不均衡的情况下产生的一种不同层次医疗机构联合而成的组织构架,而基层医疗机构的发展形势堪忧,在医联体中基层医疗机构可以有效落实进行中期照护服务,它对于连续性健康管理的实行十分重要,同时还有政府支持、资源优势互补、更为便捷、提高收入、降低费用等优势,在政治、经济和技术三方面都具有理论可行性,因此在医联体中基层医疗机构开展中期照护势在必行。随后通过实证分析论述老年患者在医联体基层医疗机构中行中期照护服务的有效性。取样扬州苏北人民医院肩袖损伤患者100例,分为两组,其中52例为观察组,在医联体下汤汪骨科联合病房行中期照护,48例未行中期照护为对照组,对其行术后康复效果比对及UCLA评分统计学比较,显示行中期照护更加有效;取样苏州大学附属第一医院卒中患者300例,分为两组,其中有162例作为观察组至医联体下木渎卫生院进行中期照护,138例作为对照组未接受,通过ADL量表、GDS-15量表、FRA量表、EQ-5D量表进行统计学比较,显示中期照护对急性期后老年脑卒中患者有着显着的临床效果,是一种能创造高附加值的新型照护模式,老年患者脑卒中后越早实施中期照护,效果越好;取样泰州市人民医院急性心梗行CPI手术患者208例,分为两组,其中有100例作为观察组转入高港区人民医院进行中期照护,108例出院回家普通康复未接受中期照护,通过焦虑、抑郁自评量表及术后并发症出现比例进行比较,显示中期照护有益于急性心梗CPI术后老年患者的术后康复,实现了安全性与有效性兼得的身心康复效果。本文也对中期照护的中医药优势,在医联体下开展中期照护的政策、技术问题以及未来发展进行补充说明。在中期照护中中医药发挥了积极的作用。从中医药的独特理论和临床优势入手,分析了中期照护中中医药可以产生的相关作用,如如在情绪、饮食、用药等方面有独特的优势。扬州医联体基层医疗机构中的中医工作室运作较好,如中医骨伤专业历史悠久,和西医骨伤结合,在中期照护中发挥了积极的作用。在医联体基层医疗机构的中期照护服务中要继续加强中医药理论的挖掘,促进中医药中期照护标准化和规范化发展,强化中医药中期照护服务的网络建设,让中医药这一我国文化瑰宝在老年医疗服务体系中绽放绚烂光彩。对医联体下基层医疗机构开展中期照护服务目前存在的政策及技术问题进行梳理。康复技术和老年综合评估技术是中期照护服务中较为关键的两样技术,对医联体内实施中期照护（主要为康复治疗）的调查显示,基层康复医疗的能力较弱,老年综合评估技术在国内刚刚发展,尚未能推广使用。他问题还包括医保支付方式需要进一步优化,三级医院无力开展相关服务、软硬件标准尚未形成、绩效分配方案待确定、利润待提高、具体疾病效果评价指标缺乏以及老人多重用药、谵妄管理、跌倒和误吸等相关问题都需要关注。对医联体下中期照护模式的未来发展进行展望。互联网医院的兴起对中期照护的开展起到了极大的促进作用,介绍了“互联网+”的中期照护模式及大数据在中期照护中的应用,并以苏北人民医院互联网医院相关服务对中期照护所产生的积极作用来论证“互联网+”的中期照护模式大有可为;日间手术普及也为中期照护开展打开市场,医联体模式下医院与社区医疗机构应加强协作,医院主要负责为患者进行日间手术,并在手术后将患者送往社区医疗机构继续进行中期护理治疗,以苏北人民医院日间手术患者在家康复和社区中期照护随访情况进行比较,结果显示,日间手术后社区中期照护模式有利于改善患者就医感受度,促进患者康复。增加了中期照护的老年医疗服务体系,在服务类型上更加多样,服务模式上更加完善,服务衔接上更加连续,具备了完整的老年医疗服务体系的基本要素,但还存在一些问题,如管理体制条块分割、信息平台难以共享、医保报销与服务脱节、老年医学统领机构缺乏、老年护理与康复人才短缺等需要进一步加以研究。结果本研究立足于中国特色,找出最适合中期照护服务的医疗组织环境,即在医联体中社区或乡镇基层医疗机构开展服务,不仅符合国家上下转诊、急慢分治的要求,且有利于老年患者恢复身体机能,促进基层医疗机构发展,打造全生命周期的老年医疗服务体系。不足是研究主要以理论推断为主,样本量较少,外推行有一定局限。结论伴随着中国老龄化社会的到来,应对巨大的老年医疗需求,需要通过中期照护这一模式弥补老年医疗服务体系的断层,以面对具有复杂需求的老年患者,同时有效衔接并整合医疗资源。在医联体中基层医疗单位开展中期照护服务是适合中国国情的,可以有效弥补老年医疗服务体系断层的较好模式。
刘伟[10]（2020）在《盐酸戊乙奎醚对缺血再灌注大鼠脑组织自噬相关蛋白表达的影响》文中提出目的:探索脑缺血再灌注时自噬的作用及给予盐酸戊乙奎醚对其的影响方法:清洁级SD大鼠54只,体重250-280g（兰州大学基础医学院动物实验中心提供）。随机数字表法分为3组（n=18）:假手术组（Sham组）;缺血再灌注组（I/R组）;盐酸戊乙奎醚组（PHC组）。I/R组与PHC组均使用线栓制作右脑中动脉栓塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）模型,按照Zea Longa神经功能缺失评分法1-3分界定为模型成功。缺血1.5 h后抽出线栓,Sham组在模型成功后1h从尾静脉推注0.9%NS1ml;I/R组于脑血管再通前30分钟从尾静脉推注0.9%NS 1ml;PHC组同样的时间点推注盐酸戊乙奎醚0.2mg/kg稀释到1ml。于再灌注后24h后分别再进行神经功能评分;2%TTC染色脑组织测定含水率及梗死率;Western Blot法测自噬表达Beclinl、Atg5、LC3II/I;免疫荧光双染色观察海马CA1区组织学变化,收集数据并进行统计学分析。结果:1、大鼠神经功能缺损评分:缺血1.5h后,I/R和PHC两组神经功能缺损评分均降低,与Sham组对比,差异有统计学意义（P<0.01）;1.5h时I/R组和PHC组评分无统计学意义。再灌注24h后,I/R和PHC两组神经功能缺损评分对比Sham组较低,差异有统计学意义（P<0.01）,PHC组比I/R组的神经功能缺损评分低,差异有统计学意义（P<0.01）。2、脑组织含水率:组织发生水肿可以体现组织损伤的严重水平。再灌注24h后,I/R组脑组织水肿较Sham组严重,含水率差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组脑组织水肿减轻,含水率对比Sham组减少,差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组较I/R组有下降,差异有统计学意义（P<0.01）。3、TTC染色及脑梗死率:再灌注24h后,I/R组与PHC组发生脑梗死;PHC组脑梗死范围较I/R组减小,差异有统计学意义（P<0.01）。4、Western Blot检测结果:与Sham组相比,I/R组Beclin1升高,差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组Beclin1较Sham组仍高,差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组较I/R组Beclin1显着增高,差异有统计学意义（P<0.01）。Atg5是重要的自噬中间产物。与Sham组对比,I/R组Atg5表达增多,但无统计学意义（P>0.05）;PHC组Atg5较Sham组表达量增高明显,差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组较I/R组Atg5表达增高明显,差异有统计学意义（P<0.01）。LC3II/I可以动态的反应自噬的过程。与Sham组相比,I/R组自噬流增高LC3II/I升高,差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组较Sham组LC3II/I更高,差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组较I/R组自噬流被激活放大,LC3II/I比值增高,差异有统计学意义（P<0.01）。5、免疫荧光染色结果:缺血再灌注24h后Sham组Beclin1、Atg5均有低剂量表达;与Sham组相比,I/R组Beclin1、Atg5表达增多,而PHC组较I/R组又增多。Sham组可以看到CA1区锥体细胞核排列致密规律、核边界清晰,胞核饱满,有两到三层胞核;I/R组细胞核排列松散,大部分细胞核崩解,形态异常,单位面积内细胞核数锐减,与Sham组对比差异有统计学意义（P<0.01）;PHC组细胞层次尚完整,部分细胞崩解,单位面积内细胞核数有减少,与Sham组对比差异有统计学意义（P<0.01）;但正常形态的胞核数多于I/R组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论:1、脑缺血再灌注时脑组织发生损伤,自噬被激活,神经功能缺损评分降低,脑水肿加重,脑组织缺血区发生梗死;2、给予PHC后自噬效果被放大,但脑组织损伤减轻,神经功能缺损评分部分恢复,脑水肿减轻;这种作用可能与上调Beclin1、Atg5的表达,激活自噬流有关;3、发生脑缺血再灌注损伤时尽早给予PHC,可上调自噬,减轻脑水肿改善脑功能评分,发挥脑保护作用。
二、急性脑血管病伴多脏器损伤的急救分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、急性脑血管病伴多脏器损伤的急救分析（论文提纲范文）
（1）针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 综述 |
| 综述一 脓毒症急性胃肠损伤的现代研究进展 |
| 1 现代医学对SAGI的认识 |
| 2 流行病学研究 |
| 3 病因及发病机制 |
| 4 实验室指标 |
| 5 临床疗效指标 |
| 6 治疗进展 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医治疗脓毒症急性胃肠损伤的研究进展 |
| 1 脓毒症的中医认识 |
| 2 SAGI的中医认识 |
| 3 SAGI的治疗 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 研究一 针刺对脓毒症急性胃肠损伤疗效的系统评价 |
| 1 方法 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 文献检索策略 |
| 1.4 文献筛选和资料提取 |
| 1.5 纳入研究的偏倚风险评价 |
| 1.6 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选流程及结果 |
| 2.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3 文献质量评价 |
| 2.4 疗效评价 |
| 2.5 不良反应 |
| 2.6 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
| 3.1 纳入研究的针刺干预特点 |
| 3.2 结果讨论 |
| 3.3 证据的整体完整性和适应性 |
| 3.4 证据质量 |
| 4 结论 |
| 4.1 对实践的意义 |
| 4.2 对研究的意义 |
| 参考文献 |
| 研究二 针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 临床资料 |
| 2.3 治疗方案 |
| 2.4 疗效指标 |
| 2.5 安全性指标 |
| 2.6 质量控制 |
| 2.7 数据处理与统计分析 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 研究完成情况 |
| 3.2 一般资料的基线情况 |
| 3.3 观察指标的基线情况 |
| 3.4 临床疗效比较 |
| 3.5 安全性评价 |
| 4 讨论 |
| 4.1 选题依据 |
| 4.2 研究方案分析 |
| 4.3 疗效指标选择 |
| 4.4 结果分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 个人简介 |
（3）北京中医药大学东直门医院急诊留观病例现况研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 西医急诊医学体系的发展现状及趋势 |
| 1. 西医急诊医学的研究方向 |
| 2. 西医急诊医学体系的特点 |
| 3. 西医急诊医学与现代医学的联系 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医/中西医急诊医学体系的发展现状及趋势 |
| 1. 中医/中西医急诊医学的背景 |
| 2. 中医/中西医急诊医学的发展 |
| 3.中医/中西医急诊医学的方向 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 研究对象 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 纳入标准 |
| 1.5 排除标准 |
| 1.6 观察指标 |
| 1.7 统计分析方法 |
| 2. 研究结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 中医临床资料 |
| 2.3 西医临床资料 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 急诊留观病例一般资料 |
| 3.1.1 两组病例性别年龄比较 |
| 3.1.2 两组病例就诊季节及就诊时间比较 |
| 3.1.3 两组病例的家庭地址及医疗付费方式比较 |
| 3.1.4 两组病例住院天数比较 |
| 3.1.5 两组病例入院诊断比较 |
| 3.1.6 两组病例既往病史及伴有基础疾病比较 |
| 3.1.7 两组病例转归结局比较 |
| 3.1.8 两组病例就诊原因比较 |
| 3.1.9 两组病例过敏情况比较 |
| 3.1.10 两组病例住院期间治疗及费用比较 |
| 3.2 急诊留观病例临床资料 |
| 3.2.1 两组病例中医临床证候及西医化验检查比较 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 1. 结论 |
| 2. 不足和展望 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（4）基于医疗大数据对运气交接节气的探索（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 文献综述 |
| 文献综述一 二十四节气在中医学中的应用 |
| 1. 二十四节气起源 |
| 2. 二十四节气在中医学中的应用 |
| 3. 小结 |
| 参考文献 |
| 文献综述二 五运六气交接时刻的研究方法探讨 |
| 1. 经文解读 |
| 2. 天文历法溯源 |
| 3. 气象数据分析 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基于医疗大数据对运气交接节气的探索 |
| 前言 |
| (一) 以急诊患者禀赋特点分析运气交接节气 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| (二) 以急诊患者疾病特点判断运气交接节气 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| 讨论 |
| 1 关于研究的理论基础与可信度分析 |
| 2 与同类研究比较 |
| 3 研究意义 |
| 4 不足与展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1 以立春为运气起始节气的禀赋特点比较 |
| 附录2 2016-2018年大寒前后3节气的高发疾病 |
| 简历 |
（5）半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效评价及其调控PI3K/Akt/HO-1信号通路作用机制的研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 理论研究 脓毒症胃肠功能障碍的中西医研究进展 |
| 1.脓毒症胃肠功能障碍的西医研究进展 |
| 1.1 脓毒症胃肠功能障碍认识 |
| 1.2 胃肠功能障碍的定义和诊断标准 |
| 1.3 脓毒症胃肠功能障碍西医治疗 |
| 2.脓毒症胃肠功能障碍的中医研究进展 |
| 2.1 脓毒症病因病机的探讨 |
| 2.2 脓毒症胃肠功能障碍病因病机探讨 |
| 2.3 脓毒症胃肠功能障碍中医治法探讨 |
| 第二章 临床研究 半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除标准 |
| 1.6 脱落标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 临床分组 |
| 2.2 治疗药物 |
| 2.3 治疗方案 |
| 2.4 观察指标 |
| 3.统计分析 |
| 4.结果 |
| 4.1 病人的一般资料 |
| 4.2 胃肠指标 |
| 4.3 实验室指标 |
| 4.4 中医症候积分变化及疗效评价 |
| 4.5 预后评价指标 |
| 4.6 不良反应发生情况 |
| 5 讨论 |
| 5.1 气机逆乱是脓毒症MODS根本病机 |
| 5.2 调畅气机治疗脓毒症MODS之本 |
| 5.3 中焦脾胃贯穿脓毒症MODS的始终 |
| 5.4 半夏泻心汤选方依据及方药分析 |
| 5.5 临床研究结果分析 |
| 6.小结 |
| 第三章 实验研究 |
| 实验一 半夏泻心汤对脓毒症大鼠肠道损伤的保护作用 |
| 1.实验材料 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 实验药物 |
| 1.3 实验试剂 |
| 1.4 主要仪器 |
| 2.实验方法 |
| 2.1 脓毒症大鼠模型建立 |
| 2.2 动物分组 |
| 2.3 给药方法 |
| 2.4 标本的采集及处理 |
| 2.5 观测指标 |
| 3.统计分析 |
| 4.结果 |
| 4.1 各组大鼠一般情况和生存率 |
| 4.2 血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素水平 |
| 4.3 小肠组织病理学比较及评分 |
| 4.4 血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平 |
| 4.5 免疫组化检测各组脓毒症大鼠肠组织炎症因子表达 |
| 5.讨论 |
| 5.1 脓毒症模型建立 |
| 5.2 全身炎症反应与脓毒症肠损伤相关性 |
| 5.3 全身炎症反应的中医认识 |
| 5.4 实验结果分析 |
| 6.小结 |
| 实验二 基于PI3K/Akt/HO-1 信号通路半夏泻心汤减轻炎症反应保护脓毒症大鼠肠损伤的研究 |
| 1.实验材料 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 实验药物 |
| 1.3 实验试剂 |
| 1.4 实验设备 |
| 2.实验方法 |
| 2.1 复制脓毒症大鼠模型 |
| 2.2 动物分组 |
| 2.3 给药方法 |
| 2.4 标本的采集及处理 |
| 2.5 观测指标 |
| 3.统计学处理 |
| 4.结果 |
| 4.1 各组大鼠血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素水平 |
| 4.2 各组大鼠肠组织病理损伤及评分 |
| 4.3 半夏泻心汤对脓毒症大鼠血清炎症因子的影响 |
| 4.4 各组大鼠肠组织炎症因子蛋白水平表达 |
| 4.5 各组大鼠肠组织炎症因子m RNA水平表达 |
| 4.6 各组脓毒症大鼠肠组织PI3K、P-Akt和 HO-1 蛋白表达水平 |
| 4.7 各组脓毒症大鼠肠组织PI3K、P-Akt和 HO-1m RNA水平表达 |
| 5.讨论 |
| 6.小结 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 中药治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 查新报告 |
| 论文着作 |
（6）主动脉球囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 综述 急性心肌梗死合并心源性休克治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）APACHE Ⅱ对重症脑血管病患者死亡率的预测价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）急性缺血性脑卒中再灌注治疗方法及流程改进研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 第一部分 支架取栓联合动脉溶栓在急性缺血性脑卒中的疗效评价 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 手术方法 |
| 1.1.3 观察指标和疗效评估 |
| 1.1.4 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 三组患者基线资料比较 |
| 1.2.2 三组患者间血管再通和神经功能恢复情况比较 |
| 1.2.3 三组患者间死亡率及并发症的比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 再灌注治疗医疗质量改进及流程优化研究 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 开发研究工具 |
| 2.1.4 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 不同到院时间溶栓情况 |
| 2.2.2 卒中急救溶栓时间节点及快速识别率分析 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 血管内治疗在急性缺血性脑卒中研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）中期照护视角下的老年医疗服务体系研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 绪论 |
| 1 研究背景和意义 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 2 研究现状和述评 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 研究述评 |
| 3 研究思路和方法 |
| 3.1 研究思路 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.3 技术路线 |
| 4 本章小结 |
| 第二章 老年医疗服务历史沿革及相关构成 |
| 1 老年医疗服务历史沿革 |
| 1.1 古代老年医疗服务历史记载 |
| 1.2 现代老年医疗服务现状 |
| 2 构建老年医疗服务体系的必要性 |
| 2.1 自然衰老的需求 |
| 2.2 预期寿命的延长 |
| 2.3 疾病谱的转变 |
| 3 当前老年医疗服务主要构成 |
| 3.1 健康科普 |
| 3.2 院前急救 |
| 3.3 院内救治(急性期照护) |
| 3.4 长期照护 |
| 3.5 终末期照护 |
| 3.6 老年医疗服务体系中的断层 |
| 4 本章小结 |
| 第三章 中期照护相关概念界定及理论基础 |
| 1 概念界定 |
| 1.1 中期照护 |
| 1.2 中期照护对象 |
| 1.3 中期照护模式 |
| 2 开展中期照护服务需要的软硬件 |
| 2.1 硬件条件 |
| 2.2 软件配备 |
| 3 老年患者中期照护需求相关性分析 |
| 3.1 出院老年患者的中期照护需求问卷分析 |
| 3.2 结果分析 |
| 4 相关理论基础 |
| 4.1 服务供应链理论 |
| 4.2 持续照顾理论 |
| 4.3 协同理论 |
| 5 本章小结 |
| 第四章 医联体基层医疗机构行中期照护的理论可行性研究 |
| 1 医联体的概念及成效 |
| 1.1 医联体的概念 |
| 1.2 医联体建设成效 |
| 2 基层医疗机构的现状 |
| 3 在医联体基层医疗机构中行中期照护的理论可行性 |
| 3.1 政治可行性 |
| 3.2 经济可行性 |
| 3.3 技术可行性 |
| 4 本章小结 |
| 第五章 医联体基层医疗机构行中期照护的实践可行性研究 |
| 1 扬州广陵汤汪社区卫生服务中心骨科中期照护 |
| 1.1 肩袖损伤患者康复不足 |
| 1.2 肩袖损伤患者中期照护入选标准和排除标准 |
| 1.3 中期照护医护人员分工 |
| 1.4 实证分析 |
| 2 苏州木渎卫生院卒中中期照护 |
| 2.1 卒中患者康复不足 |
| 2.2 卒中患者中期照护入选标准及排除标准 |
| 2.3 中期照护医护人员分工 |
| 2.4 实证分析 |
| 3 泰州高港区人民医院心梗中期照护 |
| 3.1 心梗患者康复不足 |
| 3.2 急性心梗患者中期照护入选标准及排除标准 |
| 3.3 中期照护医护人员分工 |
| 3.4 实证分析 |
| 4 本章小结 |
| 第六章 中医特色的中期照护条件分析及实践 |
| 1 中医的独特理论和临床优势 |
| 1.1 丰富的中医理论优势 |
| 1.2 非药物治疗的临床优势 |
| 1.3 多管齐下的兼并优势 |
| 2 中期照护中的中医应用 |
| 2.1 情绪护理 |
| 2.2 饮食护理 |
| 2.3 中药护理 |
| 2.4 恢复护理 |
| 3 扬州医联体基层医疗机构中期照护的中医实践 |
| 3.1 扬州医联体基层医疗机构中的中医工作室 |
| 3.2 中期照护的中医骨伤应用 |
| 4 中医特色中期照护发展的相关建议 |
| 4.1 加强对中医中期照护理论的挖掘 |
| 4.2 促进中医中期照护标准化和规范化发展 |
| 4.3 强化中医中期照护服务的网络建设 |
| 5 本章小结 |
| 第七章 中期照护存在主要问题分析 |
| 1 老年康复技术不成熟 |
| 1.1 医务人员中期照护康复技术应用调查 |
| 1.2 医联体基层医疗机构康复治疗现状 |
| 2 老年综合评估技术未普及 |
| 2.1 老年综合评估内涵 |
| 2.2 老年综合评估流程 |
| 2.3 在中期照护服务中的应用 |
| 2.4 老年综合评估的效用 |
| 2.5 实践应用尚未普及 |
| 3 医保支付方式需转变 |
| 3.1 工作机制要创新 |
| 3.2 付费方式要协同 |
| 3.3 收费标准要统一 |
| 4 其他相关问题 |
| 4.1 三级医院无力开展 |
| 4.2 硬件设施尚无标准 |
| 4.3 软件配备缺乏规范 |
| 4.4 绩效分配有待确定 |
| 4.5 药品耗材利润不高 |
| 4.6 具体疾病指标缺乏 |
| 4.7 老年多重用药需关注 |
| 4.8 谵妄管理有待加强 |
| 4.9 吞咽误吸需要重视 |
| 5 本章小结 |
| 第八章 中期照护发展前景与机遇 |
| 1 “互联网+”医院为中期照护带来新机遇 |
| 1.1 “互联网+”中期照护模式 |
| 1.2 大数据在中期照护中的应用 |
| 1.3 苏北人民医院互联网医院中期照护实践 |
| 2 日间手术开展为中期照护带来新市场 |
| 2.1 日间手术概念 |
| 2.2 日间手术适用范围 |
| 2.3 基层医疗机构日间手术中期照护成效 |
| 2.4 日间手术普及为中期照护开展带来市场 |
| 2.5 推广医联体日间手术中期照护信息化平台 |
| 3 本章小结 |
| 第九章 老年医疗服务体系构建的存在问题及相关建议 |
| 1 老年医疗服务体系构成 |
| 2 老年医疗服务体系构建存在问题 |
| 2.1 管理体系条块分割 |
| 2.2 信息平台难以共享 |
| 2.3 医保报销与服务脱节 |
| 2.4 老年医学统领机构缺乏 |
| 2.5 老年护理、康复人才短缺 |
| 3 老年医疗服务体系构建的相关建议 |
| 3.1 探索整合型老年医疗服务体系 |
| 3.2 建立全面的医疗服务信息档案 |
| 3.3 整合医保方式和服务模式 |
| 3.4 建立区域老年医学中心 |
| 3.5 加强护理、康复人才的培养 |
| 4 本章小结 |
| 第十章 研究总结与展望 |
| 1 研究总结 |
| 2 研究特色与创新之处 |
| 2.1 研究意义深远 |
| 2.2 研究内容创新 |
| 2.3 研究方法创新 |
| 3 研究不足 |
| 4 研究展望 |
| 4.1 理论研究将不断深入 |
| 4.2 实证研究将更具经验 |
| 4.3 指标模型将更加细化 |
| 5 本章小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读博士期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（10）盐酸戊乙奎醚对缺血再灌注大鼠脑组织自噬相关蛋白表达的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 背景回顾 |
| 2.1 脑缺血再灌注损伤机制 |
| 2.2 PHC与脑缺血再灌注损伤 |
| 2.3 自噬与脑缺血再灌注损伤 |
| 2.3.1 自噬概述 |
| 2.3.2 自噬加重CIRI |
| 2.3.3 自噬减轻CIRI |
| 2.4 小结 |
| 第三章 材料与方法 |
| 3.1 实验动物及分组 |
| 3.1.1 实验动物 |
| 3.1.2 实验分组 |
| 3.2 实验试剂及配制方法 |
| 3.3 实验仪器、耗材 |
| 3.4 线栓制备 |
| 3.5 大鼠MCAO模型制作 |
| 3.6 神经功能缺损评分 |
| 3.7 大脑标本取材与保存 |
| 3.7.1 TTC染色标本的取材 |
| 3.7.2 Western Blot标本的取材 |
| 3.7.3 免疫荧光染色标本的取材 |
| 3.8 脑内含水率、梗死率测定 |
| 3.9 Western Blot检测自噬相关蛋白质及分析 |
| 3.10 免疫荧光双染法观察自噬表达情况 |
| 3.11 数据收集及统计分析 |
| 第四章 实验结果 |
| 4.1 神经功能缺损评分结果 |
| 4.2 脑组织含水率、TTC染色及梗死率测定 |
| 4.2.1 脑组织含水率 |
| 4.2.2 TTC染色及梗死率测定 |
| 4.3 自噬相关蛋白Western Blot定量结果 |
| 4.4 自噬相关蛋白的免疫荧光染色结果 |
| 4.4.1 再灌注24h后海马CA1区Beclin1、Atg5 表达的免疫荧光结果 |
| 4.4.2 再灌注24h后海马CA1区细胞结构、核形态及数量 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 神经功能结果讨论 |
| 5.2 脑组织含水率及梗死率结果讨论 |
| 5.3 Beclin1、Atg5、LC3 及免疫荧光染色结果讨论 |
| 第六章 结论 |
| 创新性 |
| 局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 缩略词对照表 |
| 附录2 大鼠神经功能缺损评分表 |
| 附录3 大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型建立相关图示 |
| 附录4 技术路线图 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
四、急性脑血管病伴多脏器损伤的急救分析（论文参考文献）
- [1]针刺治疗脓毒症急性胃肠损伤的随机对照研究[D]. 程璐. 北京中医药大学, 2021(02)
- [2]远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识[J]. 国家"百万减残工程"规范指导临床办公室,中国老年医学学会脑血管病分会. 中华医学杂志, 2021(25)
- [3]北京中医药大学东直门医院急诊留观病例现况研究[D]. 胡晓芬. 北京中医药大学, 2021(08)
- [4]基于医疗大数据对运气交接节气的探索[D]. 加倩. 北京中医药大学, 2020(04)
- [5]半夏泻心汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效评价及其调控PI3K/Akt/HO-1信号通路作用机制的研究[D]. 李国臣. 山东中医药大学, 2020(01)
- [6]主动脉球囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察[D]. 周文全. 新乡医学院, 2020(06)
- [7]APACHE Ⅱ对重症脑血管病患者死亡率的预测价值[D]. 白一蕾. 新乡医学院, 2020(12)
- [8]急性缺血性脑卒中再灌注治疗方法及流程改进研究[D]. 姚旺. 天津医科大学, 2020(06)
- [9]中期照护视角下的老年医疗服务体系研究[D]. 汤佳. 南京中医药大学, 2020(02)
- [10]盐酸戊乙奎醚对缺血再灌注大鼠脑组织自噬相关蛋白表达的影响[D]. 刘伟. 兰州大学, 2020(01)
标签：脓毒症论文;