一、乡镇卫生院面临的突出问题及对策（论文文献综述）
李娇娇[1]（2021）在《山东省乡镇卫生院“业务院长”选派工作制度实施现状及改进策略研究》文中研究指明研究背景乡镇卫生院作为农村三级预防保健网的枢纽,对改善我国卫生服务公平性、保障农村居民健康具有重要意义。20世纪80年底,随着医疗卫生机构逐渐向市场化靠拢,乡镇卫生院处境举步维艰,尤其是贫困乡镇与薄弱乡镇卫生院,面临着管理不规范、发展动力不足、服务功能萎缩等问题。因此,如何加强乡镇卫生院能力,满足农村地区居民的健康需求,健全我国基层医疗卫生体系成为所研究的重要课题。自医改实施以来,我国相继发布分级诊疗与医联体建设等相关政策,并对乡镇卫生院人才培养、设施设备、发展规划等方面给予政策保障与财政投入,但乡镇卫生院发展依旧不平衡不充分。山东省结合脱贫攻坚要求,向重点扶贫乡镇卫生院派遣“业务院长”,作为推进新医改工作的试点案例,分析选派工作制度的运行机制及其影响因素,更有利于促进工作制度的完善与健全。研究目的通过对“业务院长”任职期间的工作实绩进行现状调查,评价选派工作对乡镇卫生院收入、业务水平、居民满意度等方面的提升效果,探讨选派工作的运行机制,剖析“业务院长”选派政策执行过程中的经验与存在的问题、阻碍因素,以期为选派工作提供相关政策建议,为全面提升乡镇卫生院管理能力和服务水平提供参考。资料与方法本研究通过文献复习法,梳理选派工作相关政策文件,结合政策考核的需求,制定调查问卷和结构化访谈问卷。对首批“业务院长”采取普查的方法,以电子问卷的形式开展线上调查,共回收乡镇卫生院机构问卷51份,有效问卷43份;“业务院长”调查问卷59份,均为有效问卷;乡镇卫生院工作人员调查问卷858份。采用结构化访谈的方式,对10位“业务院长”、10位乡镇卫生院院长、20位乡镇卫生院工作人员、20位就诊患者进行面对面访谈。运用EpiData录入数据,SPSS 25.0分析数据。采用描述性统计分析“业务院长”选派工作试点乡镇卫生院基本情况、选派人员基本情况、选派工作重点任务开展情况;用Wilcoxon符号秩检验对乡镇卫生院提升效果进行单因素分析;基于结构-过程-结果（Structure Process and Outcome,SPO）理论和路径分析,构建“业务院长”选派工作作用路径与运行机制;通过深度访谈和政策分析,剖析“业务院长”选派工作亮点与存在问题、障碍,为研究提供实证资料。研究结果本研究的结果主要分为“业务院长”选派工作试点乡镇卫生院基本情况、工作开展情况、效果分析、路径分析四部分。1.选择山东省人均GDP排名靠后,农村人口占比较多的菏泽、临沂两市作为试点地区,所选取乡镇卫生院平均门急诊人次数为4.39万人,病床使用率为54.13%,低于山东省乡镇卫生院平均水平（4.48万人、61.43%）。2.截至2020年7月,约94.7%乡镇卫生院规范了临床诊疗制度,其次是医护人员管理、家庭医生签约服务。43家乡镇卫生院共建立特色专科83个,其中建设最多的专科为中医科,占比达18%,其次是康复科,占比达16%。培养业务骨干560人,截至调查日期建立了 84条双向转诊通道,约7000次转诊记录。3.在乡镇卫生院提升效果分析上,乡镇卫生院年总收入、门诊收入、门急诊人次数、居民满意度呈现出逐年上升的趋势,年均增长率分别为4.67%、6.34%、3.47%、3.40%,差异显着（P<0.05）。4.路径分析显示,乡镇卫生院注册护士数与执业医师数对选派工作重点任务中的培养业务骨干有正向作用,直接效应值为0.32、0.33（P<0.05）。机构等级对培养业务骨干具有间接效应,其间接效应值为0.30。乡镇卫生院辖区内人口密度以及“业务院长”工作年限、职称、管理经验对建立特色专科数量有正向影响,直接效应值分别为0.18、0.16、0.24、0.18（P<0.05）。建立管理制度对建设特色专科以及双向转诊通道的建立有促进作用,直接效应值为0.32、0.75（P<0.05）。建立双向转诊通道与乡镇卫生院的住院人次之间呈负相关,直接效应值为-0.14。建立管理制度对居民满意度的影响为正相关,直接影响效应值为0.47（P<0.05）。5.利益相关者分析结果显示,卫生行政部门、乡镇卫生院、“业务院长”在利益关联程度和政策影响力均较强;虽然选派单位的利益关联程度不强,但其政策影响力强。此外,卫生行政部门、乡镇卫生院、居民实施意愿强,“业务院长”、选派单位实施意愿均较弱。结论与建议结论:“业务院长”选派工作导向明确,精准定位帮扶两端,工作重点突出,实施后取得了良好的效果。“业务院长”建制度抓管理,改善卫生院就诊环境,提升居民满意度;建立特色专科,培养业务骨干对提高卫生院服务能力和经济水平有明显作用,选派工作可行、合理、有效;但在试行阶段其激励保障措施与考核机制有待完善。建议:结合选派工作开展现状和国家当前政策,建议从以下四个方面完善“业务院长”选派工作:健全激励保障机制,激发政策执行主体的积极性;完善监督考核机制,促进选派工作可持续发展;完善培训管理机制,为选派工作提供技术保障;加强政策支持,为选派工作营造良好环境。
傅佩佩[2]（2021）在《委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例》文中进行了进一步梳理研究背景家庭医生,又称为全科医生,其职责是为居民提供健全、有效、连续、适宜的医疗卫生服务和健康管理,被视为居民的“健康守门人”。2016年,以优化卫生资源配置、缓解“看病难、看病贵”问题为目标的家庭医生签约服务制度在我国全面正式全面启动。但是,由于我国尚处于家庭医生签约服务探索起步阶段,该制度目前在我国发展还不成熟,上述作用并没有充分发挥出来。并且在签约服务实施过程中存在一系列与签约服务目标不一致的问题,例如居民签约率低、知晓率低、家庭医生履约率低和签约服务质量不高等。同时,由于各地社会经济发展水平的差异,家庭医生签约服务的推进在不同地区还相当不平衡。尤其在我国广大的农村地区,因为卫生基础较差、信息化建设薄弱、人力资源匮乏,以及居民受教育程度与收入水平普遍较低等传统因素,致使家庭医生制度的推行面临着更多的挑战。众所周知,农村基本卫生服务体系承担着维护我国广大县域居民健康的重要任务,而且农村卫生一直是我国卫生健康领域的重点关注,因此,选取合理的样本地区展开调查研究,并在研究的基础上有针对性地提出对策建议,对于做好我国农村家庭医生制度的发展尤为重要。本文选取山东省相关地市作为研究样本地区,因为山东省是我国农业大省,农村地区人口数量占全省总人口数量一半以上,且东、中、西部经济发展水平有一定差异,具有较好的代表性。以山东农村地区为样本,通过聚焦样本地区家庭医生签约服务展开研究,对于切实推进我国家庭医生签约服务良性发展、提升基层医疗卫生服务质量和水平具有较大的现实意义。重要地,家庭医生签约服务制度的推行并非水到渠成,而是涉及多个环节的复杂系统工程。同时也受到多个层面因素综合作用的影响,如政府层面的政策制定、激励措施、考核与监管;家庭医生团队服务能力及水平、机构定位及分工;居民个体层面的认知、态度、动机、协作配合情况等。从理论层面来讲,委托代理理论能够建立起不同行为主体之间的关联,通过分析委托人和代理人之间的利益博弈,可以发现最优的激励措施。将委托代理相关理论运用到家庭医生签约服务制定和实施策略分析中,建立家庭医生、居民和政府的多重委托代理关系,从新的视角推导和理解政策实施过程中出现的问题及其原因,可以为完善家庭医生服务制度提供更科学的理论支持。而基于制度及供需双方的多层次、全方位研究,可以为家庭医生签约服务的提升与优化提供更全面、更深入、更实际的建议,也可为全国其他农村地区提供经验做法或运行模式方面的参考借鉴。基于上述背景,本论文提出以下研究问题:山东省农村地区现有家庭医生签约服务的制度安排、供需双方的实施现状及存在的问题是什么?导致问题产生的原因是什么?如何减少政策实施的偏差?研究目的本研究通过理论研究和实证分析,系统分析家庭医生签约制度设计,探讨山东农村地区家庭医生签约服务制度如何通过资源保障、监管考核机制、筹资支付机制和问责机制影响政策运行的结果和利益方的行为,最终为完善家庭医生签约服务提供政策建议。具体目的包括:（1）构建家庭医生签约服务理论分析框架;（2）系统分析家庭医生签约服务的制度安排以及供、需双方实施现状,探索关键问题影响因素;（3）从委托代理关系视角分析政策实施的偏差和探索问题产生的原因;（4）提出完善家庭医生签约服务制度的政策性建议。研究对象和方法本研究现场调研数据来源于2018年5月7日——24日开展的“山东省农村基本医疗服务”项目调研。综合考虑地域分布、经济发展水平和签约服务实施情况,此次调研采用分层随机抽样的抽样方法,选取了淄博市、聊城市和滨州市已经推行家庭医生签约的6县（沂源县、桓台县、茌平县、东阿县、惠民县和无棣县）,从机构和个人两个层面,就当地农村家庭医生签约制度运行情况开展了调查。调查内容包括如下方面:卫生院和卫生室基本药品供应情况、信息化建设情况、签约服务政策工具等;家庭医生服务提供能力、家庭医生签约服务提供情况、家庭医生工作满意度等;居民健康状况、健康行为、对家庭医生签约服务的选择偏好、家庭医生签约服务知晓情况以及健康需求等信息。本研究的分析过程由三部分组成。第一部分采用文献分析法,对山东省和样本地区家庭医生签约服务政策和制度安排进行归纳和总结,资料主要来自样本地区相关政策文件及研究文献,以及对样本地区机构的调查数据。第二部分是从供方和需方的视角对样本地区家庭医生签约服务政策实施现状进行描述和分析,基于统计描述、logistic回归等,探究供方家庭医生的激励机制及工作满意度影响因素;通过离散选择实验的方法测量居民对家庭医生签约服务的选择偏好,最后构建基于居民个体、村卫生室和镇卫生院的多水平分层模型,全方位探索影响家庭医生签约的因素。第三部分结合定性访谈资料,采用主题框架分析法,根据政府和家庭医生委托代理关系、政府和居民的委托代理关系、家庭医生和居民的委托代理关系的理论,对筹资支付机制、奖惩考核机制、问责机制和运行保障机制进行分析,找出签约政策实施的偏差及其产生的原因。最后,本文综合制度分析框架和政策执行的偏差提出完善签约服务制度的策略性建议。本研究采用SPSS 22.0和Stata 14.2进行数据分析,包括描述性统计分析、单因素和多因素分析、分层回归分析和离散选择实验;采用QSRNvivo 8质性分析软件分析定性访谈资料。研究结果1.家庭医生签约服务制度安排我国家庭医生签约服务的制度安排是:由政府制定家庭医生签约服务政策指导意见,联合人力资源和社会保障部门、民政部门、发改委、中医药管理局为签约服务提供政策和资源保障;政府通过委托基层医疗机构、基层医务人员共同组建家庭医生团队,为签约居民提供服务;政府通过支付、考核、和监管等激励措施,确保签约服务提供机构和家庭医生提供合格的签约服务,提高签约居民整体健康水平。山东省家庭医生签约服务采用“1+1+1”服务模式,即家庭医生团队依托县域医共体,由村医、乡镇卫生院和县医院医院医生构成。一般由乡镇卫生院医生担任队长,村诊所医生是签约服务具体提供者。居民通过与乡镇卫生院签订家庭医生签约服务协议,选择签约服务包,接受签约团队提供的基本公共卫生服务、医疗服务、健康管理等服务。研究发现,目前政府在提供家庭医生签约服务制度运行保障方面存在的问题表现在:（1）资源配置失衡,综合性的服务提供可及性差。基层医疗卫生机构信息化建设和基本药物供应保障还不完善。76.67%的乡镇卫生院没有实现将居民健康信息与上级医疗机构共享;55.09%的村诊所存在基本药物短缺现象。（2）双向转诊制度尚未落实,家庭医生签约服务缺少连续性。大部分村诊所医生获得的上级医院相关工作支持不足。基层家庭医生欠缺专科医疗资源、转诊资源、临床经验与技能。2.家庭医生签约服务制度实施现状签约服务供方运行现状:目前样本地区签约服务供方,即家庭医生在服务提供过程中主要存在服务水平低下、工作负荷及压力较大、收入及薪酬感知较低、整体满意度较低等问题,具体表现在:（1）村诊所家庭医生受教育程度普遍较低,只有1%的村医拥有本科及以上学历;大部分家庭医生只有乡村医生证（76.29%）,家庭医生中参加过全科医师转岗培训者仅占34.32%。仅有22.51%的家庭医生取得全科医师转岗培训合格证;只有15.50%的家庭医生认为其知识和能力完全可以满足家庭医生工作的需要,超过80%的家庭医生在开展基本医疗服务过程中遇到技术问题;（2）家庭医生签约服务考核机制和激励机制不完善。主要表现在:没有将服务质量纳入考核指标,奖惩制度没有落实;家庭医生工作量偏大,平均每人每天工作11小时、管理超过1500人,93.36%的基层医生自我感知参加家庭医生签约服务工作后工作量增加;家庭医生待遇普遍偏低,仅有12.18%的家庭医生认为薪酬与其工作匹配,且卫生院与村诊所家庭医生存在收入差距;（3）家庭医生满意度logistic回归结果显示,家庭医生的职称、收入、工作量和工作压力、县医院技术支持等在5%的水平上显着。针对需方居民家庭医生签约服务研究结果如下:（1）签约率低,居民对家庭医生签约服务获得感差,“签而不知”、“签而不约”现象普遍。样本地区家庭医生签约概率仅为23.8%;居民对家庭医生签约服务知晓率低,55.69%的被调查者完全不了解签约服务;居民被动签约现象普遍;居民不愿意签约是因为不信任家庭医生团队的服务能力,担心乱收费,认为没必要。（2）居民离散选择实验结果表明:农村居民更愿意选择诊疗水平高（β=2.39）、服务态度好（β=1.39）、基本药品可获得性高（β=0.63）和适当提高医保报销比例（β=0.45）的家庭医生团队签约;签约概率模拟结果表明,签约率与费用关联度很高,签约费用从200元降至免费,签约概率将提升至84%。（3）多水平模型结果显示:居民个体层面上,受教育水平越高（OR=1.71）、经常参加体育锻炼（OR=1.39）、及患有多重慢病（OR=1.53）的居民越愿意签约;在村级层面上,较好的村卫生室信息化程度（OR=1.31）有着更高的签约概率;在镇级层面,卫生院基本药物供应充足（OR=1.53）、信息化程度较好（OR=1.28）、参加过家庭医生相关培训（OR=3.19）以及中心卫生院（OR=1.92）都与较高的签约概率相关。3.家庭医生签约服务制度实施偏差和归因家庭医生签约服务制度实施偏差主要表现在:（1）家庭医生签约服务供需不匹配,即居民的健康需求和偏好没有通过现有的签约服务提供得到响应和满足;（2）供方激励扭曲,即现有的筹资支付、监管考核制度导致家庭医生工作满意度低、签约服务“重量轻质”。制度实施偏差的根本原因在于:现有的家庭医生签约制度安排无法规避由于信息不对称导致的一系列代理人道德风险问题。制度安排层面对制度实施偏差的影响主要包括:首先,政府对签约制度运行保障作用失灵,信息化建设、药品供应保障、人才培训不完善,导致卫生资源配置不公平、卫生服务提供能力和质量纵向不平等,降低了家庭医生签约服务实施的可持续性。其次,居民无法自由选择签约团队,造成团队之间缺乏竞争,不利于团队提升服务质量和签约居民满意度,造成居民服务获得感低。问责机制方面,政府对家庭医生奖惩兑付、监管考核缺失、激励不足,降低了家庭医生团队工作意愿;家庭医生签约服务协议书的制定依据缺少居民的健康需求和偏好,服务包定价不规范、服务内容不合理等原因,导致签约率不高、“签而不约”现象普遍。最后,家庭医生签约服务协议书是一种原则性协议,对家庭医生的行为约束力有限。代理人问题层面对制度实施偏差的影响主要源于多代理人和共同代理两个方面。首先,家庭医生签约服务存在多个代理人,政府对家庭医生的职责、考核、奖惩标准不清晰,导致了团队内部不同代理人之间缺少合作,尤其是上级医院的医生对基层医务人员缺少业务指导,极易导致“搭便车”现象,降低了委托人的总体效用,造成了签约服务的协同性不高,背离了家庭医生签约服务制度的目标。第二,家庭医生是政府和居民的共同代理人,政府相对于居民处于绝对强势地位,如果政府和居民交付给家庭医生的任务目标不一致,家庭医生将选择强势的委托人,付出更多的努力,从而降低了共同代理效率。目前,在家庭医生签约服务实施过程中,政府将工作量（签约合同的数量、覆盖面）作为考核支付家庭医生的标准,与居民所偏好的服务质量存在差异。在这种情况下,家庭医生会选择首先完成政府制定的工作考核目标,而忽视了对提升服务质量的努力。这就导致家庭医生服务重量轻质,供需不匹配,居民获得感低。结论提升家庭医生签约服务的运行效率,需要政府完善运行保障机制,从而实现卫生资源的合理配置和签约服务的政策保障。目前,政府对家庭医生签约服务的政策支持不足,以及基层医疗卫生服务能力不足,严重制约了家庭医生签约服务实施。家庭医生团队呈现多代理人的特征,家庭医生签约服务政策无论是对签约团队整体还是团队内部不同代理人,均尚未建立合理的激励机制,导致了团队内部代理人互相中立,团队之间缺乏促进发展的良性竞争。政府没有建立恰当的奖惩机制和对家庭医生的激励机制,相关制度存在流于形式的问题。家庭医生没有将最大化签约居民的利益作为目标,家庭医生没有准确识别居民的签约选择偏好和健康需求,从而导致了家庭医生的行为背离了委托人居民的利益目标。此外,监督和信息公开渠道的缺失致使双方信息的不对称;政府、家庭医生和居民之间相互问责机制的缺失,也加剧了委托人和代理人的目标不一致。政策建议为了解决家庭医生签约服务实施过程中存在的上述问题,提高签约服务效果,本研究提出以下政策建议:1)切实以居民健康需求为导向,为居民提供个性化签约服务。2)合理配置卫生资源,真正做到“资源下沉”,提升家庭医生服务能力。3)完善家庭医生首诊和双向转诊制度,为签约服务提供政策保障。4)建立可持续筹资机制,提高居民自付比例,为签约服务提供资金支持。5)构建科学合理的考核评价体系,明晰家庭医生团队成员职责。6)实行按绩效支付,引导家庭医生团队之间竞争,提升签约服务运行效率。7)进一步明确部门职责,建立相应问责监督机制,充分调动家庭医生积极性。8)对签约服务进行合同式管理。创新点和不足本研究的创新点在于,1)研究视角方面,本文突破以往单一研究视角,从家庭医生签约服务制度的三个核心主体,即政府、家庭医生、居民的视角出发,立足山东省实际,通过对政府运行保障、筹资支付、监管考核与问责等进行全面分析,并在此基础上提出家庭医生签约服务的优化策略;2)研究思路方面,本文以委托代理理论、契约理论以及战略购买等经典理论为依据,构建起家庭医生签约服务制度优化分析框架,聚焦家庭医生签约服务所涉及的政府和家庭医生、居民和家庭医生这两个核心委托代理关系,为开展实证研究提供理论依据。同时分析家庭医生签约服务制度实施的偏差,揭示偏差产生的原因,为政策制定者提供重要的理论科学依据;3)研究方法方面,本研究结合定量与定性的研究方法,通过离散选择实验科学测度需方居民家庭医生签约偏好、并利用多水平分层模型从供、需双方研究居民签约行为的影响因素。最后结合定性分析,验证和深入解释了家庭医生签约服务实施的偏差和原因,在研究方法上也具有一定的创新性。本研究的不足在于,1)在现场数据获得方面,数据仍旧存在一定偏倚。例如,样本平均年龄偏大,在未来的研究中可以纳入更多的样本,以进一步提高结果的可靠性;2)由于离散选择实验方法的局限性,对于纳入属性的数量、水平固化了被调查者对家庭医生签约服务的选择意愿,而无法反映其他属性对其选择偏好的影响;3)本研究仅选取山东省作为研究地点,因而研究结果的外推性一定程度上会受到影响。
肖书琴[3]（2020）在《县域医共体建设中的利益相关者冲突研究 ——以广东省湛江市徐闻县为例》文中研究指明县域医疗是国家卫生服务体系的重要组成部分。目前,县域各层级医疗机构由于利益的相对独立以及有缺乏有效的分工合作机制,各自为政,无序竞争,在一定程度上制约着县域医疗服务能力的整体发展。县域医联体作为医联体建设四种模式之一,是推动深化医改的重要一步。县域内通过不同层级医疗机构合作,促使优质资源上下贯通,使群众能在家门口享受到与大医院一样的优质服务,大力提升了基层医疗机构的服务能力。但县域医共体作为深化医药卫生体制改革的新生事物,在各地推行的实践过程中,由于各方利益的冲突也遇到不少阻力。本文认为,县域医共体各利益相关方的利益冲突是推行医共体建设的阻力因素。本文运用利益相关者理论建立分析框架,综合运用半结构访谈法、专家咨询法、问卷调查法以及实地调研法,对县域医共体中的核心利益相关者及诉求进行识别,描述各利益相关者之间冲突的表现,挖掘利益冲突的原因及影响,从而探讨解决利益冲突的协调策略,为湛江市徐闻县县域医共体的构建及运行提供方法借鉴。本文从利益相关者角度出发,以化解利益冲突为目的,从提高患者对县域医共体的关注度和认可度、通过政策激励满足县级医院的诉求、加大力度提高乡镇卫生院整体实力、构建牵头医院和成员医院利益共同体、医保部门积极参与改革等几方面提出化解各利益相关方利益冲突的对策。
梁胜翔[4]（2020）在《我国西部地区基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员核心能力建设研究》文中研究指明研究背景2009年3月,我国启动实施覆盖全民的国家基本公共卫生服务项目,并将促进基本公共卫生服务逐步均等化作为深化医药卫生体制改革的重点工作。过去的10年多来,国家基本公共卫生服务取得了显着的进展和成效,为改善居民健康状况发挥了重要作用,公共卫生的公平性和可及性得到了极大的提高。但是,缺乏合格的基本公共卫生服务人员却成为影响基本公共卫生服务质量的瓶颈问题。因此,自2010年开始,基本公共卫生服务人员培训在全国各地基层医疗卫生机构广泛开展,然而,一系列研究表明,当前的基本公共卫生服务人员培训效果不佳,全国尤其是西部地区基本公共卫生服务人员素质不高、服务能力不强的问题仍然得不到有效解决,其主要原因是对基本公共卫生服务人员应该具备的核心能力不明确,导致培训项目设计缺乏核心能力理论支撑。国际上,美国和加拿大等国家已相继建立了各自的公共卫生专业人员核心模型,公共卫生专业人员能力建设在很大程度上都是由以能力为导向的核心能力模型所驱动。目前,国内尚未见基于核心能力理论的基本公共卫生服务人员核心能力模型的系统研究。研究目的本研究对重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员能力建设现状及培训需求进行系统评估,并在建立我国基本公共卫生服务功能框架的基础上,开发出我国基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员核心能力模型,为基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员能力建设（培训项目设计）提供理论基础及依据,并为人员能力建设提出对策建议。研究方法1.研究地点选择:本研究根据地理位置和2016年的GDP情况,选择重庆市8个主城区和18个区/县作为研究地点,采用多阶段分层随机抽样的方法,抽取91个基层医疗卫生机构（包括43个社区卫生服务中心和48个乡镇卫生院）作为研究现场。2.定量研究:采用连续性抽样方法选取了1275名基本公共卫生服务人员（包括服务机构领导和一线工作人员）作为研究对象。自制调查问卷,分别对研究地点的基本公共卫生服务人员能力现状及培训需求进行调查,调查项目包括性别、年龄、文化程度、专业、职称、执业资格类别、工作岗位、工作经历、培训次数、培训需求（包括专业知识、专业技能、基本公共卫生服务规范内容、沟通能力、流行病调查、需求评估、干预措施制定、满意度调查或评价项目开展效果、授课技能9个维度）。采用Epidata 3.02软件建立数据库,使用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理。对基本公共卫生服务人员的一般情况、人员能力现状及培训需求进行描述性分析;采用卡方检验对城市与农村、主城区与区县基本公共卫生服务人员在性别、年龄、文化程度、专业、职称等方面的差异进行分析;采用卡方检验筛选培训需求的相关因素,再用二分类Logistic回归方法对筛选出来的相关影响因素进行分析。所有统计学检验均为双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。3.定性研究:采用有目的抽样方法,在所选研究地点基层卫生机构中抽取负责基本公共卫生服务项目管理的领导以及从事基本公共卫生服务工作人员（兼顾各个项目）进行个人深入访谈（In-depth interview,IDI）,用信息饱和原则决定最终样本量。个人深入访谈根据事先制定的半结构化访谈题纲来进行,领导的访谈题纲内容主要包括基本公共卫生服务人力资源状况相关信息（即本单位工作人员数量、质量以及稳定性）、对当前人员培训的现状、当前培训项目存在的问题以及培训需求。一线工作人员的访谈题纲内容包括他们对自身服务能力的自我评估,他们对培训的参与情况,对当前培训的看法以及培训需求。所有访谈均在访谈对象所在卫生机构选择安静的办公室或会议室进行,每次访谈大约持续40-60分钟,在受访者的知情同意下,所有访谈均用录音笔进行了录音。最后,采主体框架分析法对所有访谈资料进行分析。4.德尔菲法:本研究共选择了17名来自中国东部、西部、北部和南部不同地区的基本公共卫生服务领域专家参加两轮Delphi咨询。在Delphi咨询之前,通过文献研究、专家会议、岗位分析、专家会议等研究方法初步构建了基本公共卫生服务功能框架以及基本公共卫生服务人员核心能力模型初稿和咨询问卷。然后,经过2轮Delphi咨询构建我国基本公共卫生服务功能框架以及基本公共卫生服务人员核心能力模型。研究结果1.调查对象一般情况:问卷调查中,一共调查1275人,其中有效问卷1244份,有效率为97.6%。调查对象中,57.9%来自城市的社区卫生服务中心,24-34年龄段占38.7%,大部分（82.6%）为女性。学历以大专为主（62.3%）,93.1%的调查者接受过医学院校教育,40.8%为护理专业,超过一半（54.6%）的调查对象职称为初级。工作5年以上的占36.7%,72.6%的人员具有执业资格,执业护士占56.9%,大多数（83.7%）之前没有公共卫生相关工作经历,40.4%的人具有护理工作经历。一共纳入10个基层卫生机构的的10名领导和35名一线基本公共卫生服务工作人员进行个人深入访谈。在10名领导中,超过一半（6位）是女性;超过一半的领导（6/10）年龄在30至40岁之间;大多数领导（8/10）工作年限在三年以上。在一线工作人员当中,超过一半（21/35）来自社区卫生中心,超过四分之三（27/35）是女性,绝大多数一线工作人员（32/35）的年龄≤40岁,大多数（21/35）的工作年限不到3年。2.基本公共卫生服务人员能力现状:在卫生人力资源数量方面,所有基层卫生机构领导认为基本公共卫生服务人员编制及现有人员数量严重不足,特别缺全科医生和公共卫生专业人员。在人力资源能力素质方面,一线工作人员和领导都均认为,现有的基本公共卫生服务人员学历低（学历以大专以下为主）、职称低（以初级职称为主）。总体而言,在学历构成上,78.5%为大专及以下学历;在专业构成,公共卫生和临床医学背景的人员占比低,41%以上的工作人员为护理专业出身,尤其是城市和主城区的基层卫生机构,护士占比将近50%。只有5.9%的工作人员具有公共卫生专业背景;在职称构成上,初级职称或无职称工作人员占比达80%,而副高职称仅占3%。多数一线工作人员认为自身能力不足,难以胜任本职工作,尤其在一些对专业知识和技能要求高的服务项目（如健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理等）完全胜任的工作人员不到一半,而且大多数人员不胜任的原因是因为知识和技能都缺乏。3.基本公共卫生服务人员能力建设现状:85%以上的工作人员在半年内最少接受过1次以上的培训。但是,绝大多数基层医疗卫生机构领导认为,目前的培训效果欠佳,培训并没有使人员能力得到根本提高。主要原因有:一是由于人员短缺,导致基层医疗卫生机构无法安排人员参加培训;二是目前的培训没有很好地组织,层层培训导致培训内容重复。此外,专业性强的培训（如重性精神病和慢病管理）没有由专业机构承担;三是当前的培训通常集中在与基本公共卫生服务相关的政策和服务规范上,培训缺乏公共卫生核心能力的培训。同时,由于培训缺乏需求评估,导致部分培训项目与工作人员的实际需求不匹配;四是目前的培训形式单一,通常只通过讲座进行,或者以会代训,主要针对理论知识的传授,缺少实践操作层面的培训;五是大多数培训时间太短,培训时间碎片化,不能系统提高知识和能力;六是培训师资不固定、能力有待提高,同时,培训教材不统一,难以保证培训同质化。4.基本公共卫生服务人员培训需求评估:在基本公共卫生服务工作人员培训需求的9个维度中,专业知识占91.3%,专业技能占84.6%,基本公共卫生服务规范内容78.8%,沟通能力64.3%,干预措施制定41.6%。需求评估占33.2%,流行病学调查32.5%,满意度调查或项目开展效果评价27.9%,授课技能占26.7%。通过二分类logistic回归对上述培训需求的影响因素进行分析发现,基本公共卫生服务工作人员培训需求受专业背景、学历、职称、执业资格类别以及工作岗位等多种因素影响,尤其工作岗位是9个维度培训需求的主要影响因素。5.基本公共卫生服务功能框架的建立:经过2轮Delphi咨询,建立了我国基本公共卫生服务功能框架。该框架由1个总功能（促进基本公共卫生服务均等化,维护公众健康）,8个子功能（“居民健康素养提升”、“居民健康信息管理”、“社区健康监测与需求评估”、“维护全生命周期健康”、“疾病预防与控制”、“社区卫生应急管理”、“多部门协作”、“政策、规划制定与评价”）构成。6.基本公共卫生服务人员核心能力模型的构建:通过两轮Delphi咨询,构建了我国基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员核心能力模型。该核心能力模型由3个一级指标（包括专业知识、实践技能、理念与价值观）、19个二级指标（包括公共卫生与预防医学知识、社区健康监测能力、社区健康需求评估能力、政策和干预措施制定及实施和评价能力、健康管理能力、传染病及突发公共卫生事件报告与应急处置能力、信息技术应用能力、交流与沟通能力、管理和领导能力、基本科学研究能力及职业精神等）、60个三级指标（包括流行病与医学统计学、中医药健康管理知识、居民健康状况及疾病危险因素监测能力、参与政策制定、实施和评价的能力、健康促进与健康教育技能、慢病患者健康管理能力、流行病学调查能力、突发公共卫生事件应急响应能力、社会动员技能、工作伙伴关系建立、项目管理能力、基本研究设计和实施能力、职业生涯规划能力及奉献精神等）和129项具体能力界定组成。研究结论重庆市基层卫生机构仍然存在基本公共卫生服务人力资短缺、人员能力素质不高以及人员培训效果不佳的问题。同时,基本公共卫生服务人员的培训需求呈现多元化,不同人员的培训需求各有侧重。本研究所建立的基本公共卫生服务人员核心能力模型,为基层医疗卫生机构开展基于核心能力的基本公共卫生服务人员培训奠定了基础,为卫生行政部门进一步改进培训项目设计提供了理论依据,为增强培训项目的针对性、提高培训的效果、提升基层医疗机构基本公共卫生服务人员的服务能力提供了有力保障。根据目前重庆市基本公共卫生服务人员能力建设的现状,提出以下政策建议:1.要进一步重视基本公共卫生服务人力资源的能力建设。2.国家要在政策层面上加大对基本公共卫生服务人员能力建设的支持力度。3.以核心能力为导向,调整改革医学院校公共卫生相关专业学历教育课程体系,提高学生岗位胜任力。4.基于基层医疗卫生机构公共卫生人员核心能力模型开发能力培训项目,开展基于核心能力模型的培训,提高基层医疗卫生机构公共卫生人员能力建设效果。
张蓓[5]（2020）在《邗江乡镇卫生院功能发挥研究》文中指出我国乡镇卫生院为农村居民提供卫生医疗服务,是公益性、综合性的基层卫生医疗机构,处于我国农村三级卫生医疗服务体系的中枢环节。乡镇卫生院功能发挥对为人民群众提供全方位全周期健康服务的“健康中国”战略在农村地区的实施、对以农村和基层为重点的国家卫生医疗体制改革具有重大影响。邗江地处我国经济社会最活跃地区长三角城市的扬州市,该区是典型的城市新中心城区+近郊城区,邗江乡镇卫生院的发展经历了公有制、市场化、重归公益性等一系列过程,因此,对邗江乡镇卫生院功能发挥进行研究,可以揭示卫生医疗作为准公共产品具有复杂性,可以为乡镇卫生院功能的界定、功能的发挥提供参考依据,同时,还可以探索完善邗江乡镇卫生院功能的方法路径,为邗江农村居民的健康提供保障,为其他地区乡镇卫生院功能发挥提供借鉴。本文通过文献分析法、统计分析法、归纳演绎法等方法,首先对乡镇卫生院的功能进行界定,并从比较优势的角度对乡镇卫生院功能发挥进行分析,然后对邗江乡镇卫生院功能发挥主体的基本情况进行介绍,再对功能发挥情况进行评价,最后针对存在的问题,从构建政府高效保障机制、提升乡镇卫生院自身履职能力两方面入手,提出合理的对策建议,完善邗江乡镇卫生院功能。本文主要研究结论是:一、乡镇卫生院的功能为公共卫生服务功能、基本医疗服务功能、公共卫生管理功能三大功能。乡镇卫生院功能的发挥需要充分突出自身的比较优势。二、新医改下,邗江乡镇卫生院落实政府规定要求、加大基础投入,乡镇卫生院的发展日新月异,为邗江卫生院功能发挥奠定了良好基础。三、邗江乡镇卫生院积极发挥公共卫生服务、基本医疗服务、公共卫生管理三个功能,为保障邗江农村卫生医疗工作起到了积极作用。但对照邗江农村居民的使用和政府的需要,邗江乡镇卫生院存在着公共卫生服务功能不深入、基本医疗服务功能不全面、公共卫生管理功能不到位等问题。四、邗江乡镇卫生院应当在坚持公益性的前提下,从构建高效政府保障机制、提高自身履职能力入手,完善各项功能,走一条高效、满意、科学的发展之路。
韩孝雨[6]（2020）在《辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力提升研究》文中指出党的十九大提出“健康中国”战略,健康关系民生,完善基本医疗服务是保障居民健康的必然选择,提升基层医疗机构基本医疗服务能力是保障民生的重要举措。乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的重要组成部分,担负着为农村百姓的医疗健康保驾护航的重任,乡镇基层服务水平的高低关乎人民生活质量。随着新时期人民群众的医疗健康服务需求日益增长,乡镇卫生院医疗服务能力的进一步提升显得尤为重要。提升乡镇卫生院的基本医疗服务能力,不仅有利于满足基层百姓看病问诊的服务需求,而且可以缓解当前存在的“看病难、看病贵”问题,更有助于我国医疗改革中分级诊疗制度的有效落实。自2009年新医改提出“深化医药卫生体制改革要大力发展农村医疗卫生服务体系”以来,辽宁省更加重视农村基层医疗服务机构改革,通过成立乡镇卫生院工作委员会,加强乡镇卫生院规范化管理,逐步提升医疗服务能力。本研究通过选取沈阳市、铁岭市、锦州市、辽阳市、朝阳市、鞍山市各地3-5个乡镇卫生院进行调研,结合文献资料和新闻政策资料进行分析和整理,提出深化医疗改革背景下提升乡镇卫生院基本医疗服务能力的必要性,并归纳国内外学者关于基本医疗服务能力提升的学术观点、了解学术前沿。运用公共产品理论、新公共服务理论和服务型政府理论深入分析辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力建设现状。辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力提升过程中存在不同乡镇之间卫生院服务水平差异、医疗服务设施建设与农民不断增长的医疗服务需求不匹配、基层医务人才引进困难与流失严重、医疗服务质量保障能力低和基本医疗信息化服务能力不足等问题。通过借鉴国内其它省份提升乡镇卫生院的服务能力做法,总结经验。最后从落实政府责任、夯实卫生院基础设施建设、加强基层医务人才队伍建设、完善乡镇卫生院自身服务管理制度和借助信息化手段提升服务五个方面分别提出相应对策,通过卫生院服务软实力和硬实力双向提升其基本医疗服务能力,改善农村居民就医环境。并且,为农村居民看病就医带来便利,吸引更多的农村百姓基层就诊,有效推进分级诊疗政策的落地实施。
张凯清[7]（2020）在《赣州市乡镇卫生院影像设备使用现况研究》文中提出目的:了解赣州市乡镇卫生院影像设备与影像卫生人员配置现状,综合评价现有影像设备的使用效果,分析影响设备使用效果的相关联因素,为进一步优化乡镇卫生院影像资源配置、提高医学影像服务能力提出参考和建议。方法:采用分层随机抽样方法,将乡镇卫生院分为中心卫生院和一般卫生院,在赣州市每个县市区抽取1家中心卫生院和2家一般卫生院（最终得到56家乡镇卫生院资料）作为研究对象。采用自编问卷在现场对56家乡镇卫生院进行调查问卷。采用分层随机抽样方法,从56家乡镇卫生院中分别随机抽取4家中心卫生院和6家一般卫生院,对乡镇卫生院院长、行政管理人员、临床医师及影像科人员进行个人访谈。定量资料采用EXCEL2007建立数据库,使用SPSS20.0统计软件进行数据分析;计量资料两组间比较采用t检验,构成比或率的比较采用卡方检验,使用效果的影响因素的分析采用逐步回归分析,检验水准取α=0.05。结果:1.影像设备配置情况:乡镇卫生院现有医学影像设备主要包括X线设备和超声诊断仪两大类,包括普通X光机（25.34%）、CR（10.00%）、DR（8.00%）、CT（3.33%）、黑白超声（33.33%）和彩超（20.00%）。56家乡镇卫生院院均拥有影像设备2.68±0.89台,国产设备占多（86.67%）。中心卫生院现有X线设备以DR（17.18%）为主,超声诊断仪以彩超（29.69%）为主,一般卫生院相应则以普通X光机（30.58%）和黑白超声（41.18%）为主,中心卫生院院均拥有影像设备数（3.20±1.69台）高于一般卫生院（2.39±1.26台）（P<0.05）。2.影像设备使用年限情况:乡镇卫生院正在使用的影像设备平均使用年限为6.31±4.19年,中心卫生院X线设备平均使用年限（3.75±4.06年）少于一般卫生院X线设备（7.87±4.09年）（P<0.05）,超期使用率较高的设备是普通X光机（92.59%）和黑白超声（54.76%）。3.影像设备使用效率情况:中心卫生院单台设备日均检查人次数达10次以上的影像设备占（43.19%）多于一般卫生院（17.56%）,小于10次的影像设备在同类型设备中构成比是:普通X光机为73.08%、CR为73.33%、DR为71.43%、黑白超声为78.51%、彩超为64.00%。4.影像设备使用效果评价及影响因素分析:从临床效应、操作运行、安全服务、维修保养、售后培训5个维度、11个评价指标对乡镇卫生院影像设备进行使用效果评价,获“好评”的影像设备占25.34%、“中等”占63.02%、“差评”占11.64%。各类设备中DR好评率最高（100.00%）,其次彩超（43.33%）,普通X光机差评率最高（28.56%）,其次黑白超声（12.00%）。乡镇卫生院影像设备使用效果影响因素分析结果是单位级别、执业资格提升、学历上升与使用效果总评分呈正相关,而男性与使用总评分呈负相关,X线设备使用效果影响因素分析结果为单位级别、执业资格提升、对放射防护条件满意、日均检查人次数增加与使用效果总评分呈正相关,超声诊断仪使用效果影响因素分析结果单位级别、执业资格提升、彩超与使用效果总评分呈正相关。5.影像卫生人员配置情况:乡镇卫生院影像卫生人员年龄在36岁以下占79.25%、46岁以上占4.40%,工作年限在5年以下占28.31%,人员以低学历、低职称、执业助理医师资格为主,大专学历54.72%、中专及以下32.07%、初级以下占89.31%,执业助理医师资格占60.38%,有编人员占71.70%、影像专业毕业人员占76.10%,人员参加进修培训时间为160.15±121.90天。影像卫生人员人均年收入4.02±0.55万元,从事放射工作的人员34.82%对放射防护条件不满意,有73.21%的放射工作人员不能正常享受放射假,人均每月放射津贴63.99±39.01元,仅8.93%的乡镇卫生院发放金额达标。56家乡镇卫生院近三年离职人数46人,招聘引进56人,50.00%的离职人员因乡镇卫生院待遇低而离职。结论：1.赣州市乡镇卫生院影像设备配置不均衡,中心卫生院现有影像设备的配置数量、配置档次优于一般卫生院,乡镇卫生院与2014年江西省规定的X线设备配置标准（DR）仍有一定差距。2.赣州市乡镇卫生院影像设备超期使用现象明显,尤以一般卫生院为甚。中心卫生院更换影像设备偏重于X线设备方面,首选DR;一般卫生院更换X线设备首选CR。3.赣州市乡镇卫生院现有影像设备以国产设备为主（CT除外）,国产影像设备在乡镇卫生院具有较大发展空间和市场。4.单位级别、执业资格、学历是影响影像设备使用效果的主要因素。单位级别、执业资格提升、放射防护条件满意、日均检查人次数增加能提高X线设备使用效果评价,单位级别、执业资格提升、彩超能提高超声诊断仪的使用效果评价。5.赣州市乡镇卫生院影像卫生人力资源结构不合理、收入偏低、人员流动性大,缺乏业务能力提升的良性环境;人员趋于年轻化,以低学历、低职称、执业助理医师资格为主,无执业资格人员占据一定比例,诊疗活动中存在安全隐患和医疗风险。6.赣州市乡镇卫生院影像设备使用效率普遍不高,应根据卫生院服务需求和服务能力逐级、逐步更换不同档次的影像设备,首选国产设备。
赵航[8]（2020）在《H县基层医疗卫生服务能力建设研究》文中进行了进一步梳理随着经济与社会发展,社会转型期间矛盾日渐突出。基层医疗卫生发展严重滞后,不能满足人民群众多元化的医疗卫生服务需要。近年来,我国政府出台了一系列的有关医疗卫生的文件和政策,旨在推动改善基层卫生服务,改革我国整体的卫生服务体系,逐渐形成方便、快捷的卫生服务体系。例如,广东省委、省政府出台《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》,决定在2017～2019年由各级财政统筹安排500亿元,实施基层医疗卫生服务能力建设三年提升工程。基于上述背景,本文选取了广东省H县的医疗卫生服务能力建设情况为研究对象,运用问卷调查法、深度访谈法、文献研究法、经验总结法等方法,立足基层实际情况,引入新公共管理理论、人力资源管理理论、内卷化理论深入挖掘在政府推进H县基层医疗卫生服务的过程中,暴露出来的问题。研究发现,在基层医疗卫生服务能力的发展过程中存在供给端和消费端多种原因导致的经费不足,部分硬件升级项目完成面临高风险;重硬件建设轻人才培养,缺少针对硬件升级后的人员匹配方案,同时高水平人员供不应求;内部管理服务模式落后,服务质量比较低,基层公共卫生服务项目覆盖率不高;基本药物目录不能满足临床实际用药需求;信息化建设与远程医疗未曾统一规划等,这在一定程度上限制了基层卫生服务的健康发展。本研究在国内外相关研究和实践经验的基础上,更有针对性地提出在现行政策上要进一步改善基层医疗卫生服务能力,必须提高硬件建设规模与当地实际医疗需求的匹配性,压实管理责任,统筹公卫服务治理,推进“横向医联体”,提高人才建设与硬件建设的匹配性以及制度、结构、技术、管理优化等观点与建议,为政府相关决策提供参考。
孙雪景[9]（2020）在《农村基层医疗机构卫生人力资源配置问题及对策研究 ——以石家庄高新区为例》文中提出我国的卫生体系是多层次的,基层卫生工作是最基础的层次,起着网底的作用。基层卫生事业发展的好坏,直接关系到广大居民的切身利益,关系到我国经济与社会发展目标的实现,影响着乡村振兴战略的实施。党的十九大报告中提出人民健康是民族昌盛和国家富强的基础,并提出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍的建设。国家卫生健康委副主任王贺胜在部署2019年重点工作时,讲到要持续推进基层医疗机构的标准化建设,并把人才队伍的建设与人员结构的优化作为重点提出。由此可见,卫生人力资源是卫生领域的首要资源,是卫生事业发展可持续发展的源动力,卫生人力资源的优劣直接影响着国家政策是否能落实、农民健康是否可以得到有效保障、提供的卫生服务是否能得到满足等等。所以合理的卫生人力资源配置至关重要,决定着基层医疗的发展,决定着卫生事业的进步。如今随着城镇居民医疗保险范围的增大,医疗资源下沉,相当一部分病人回归到基层医疗机构,基层医疗机构的发展迎来了春天,但是面对机遇却抓不住机遇,没有重视卫生人力资源的管理,导致医疗资源“城乡二元体”,有限的卫生资源向大城市、大医院集中,大医院越做越大,基层医疗机构每况愈下,甚至朝不保夕。致使基层医疗机构服务水平与人民迫切希望就医环境改善之间矛盾突出,没有应对人们看病需求的能力,病人转移到大医院就诊,加剧了“看病难”“看病贵”等一系列问题;所以改善基层医疗机构卫生人力资源状况,对提高基层医疗机构服务水平、促进基层医疗机构稳定发展、实现“小病进社区、大病进医院”,充分发挥医疗资源效能,为百姓提供更优质更便捷的医疗服务起着关键作用。本文通过查阅和学习我国有关基层医疗机构发展于改革历程及其影响因素等相关文献,并对全国以及其他部分省市地区关于村卫生室人力资源配置情况等问题的相关研究进行梳理,发现各个省份均存在着基层卫生人力资源存在着数量不足、整体素质不高、结构不合理等问题,东部地区卫生人力资源整体数量和质量优于中西部地区;虽然河北地处东中部地区,但基层医疗卫生资源总量较全国平均水平低,与周边的5个省份进行比较,也处于较低水平。本文通过对石家庄高新区基层医务人员相关数据进行统计分析,运用人力资本理论,以公共产品理论为视角,并结合着相关负责人员的访谈内容,对基层卫生人力资源配置情况及其影响因素进行分析,基于所发现的问题,对优化基层卫生人力资源配置提出建议。从研究结果来看,石家庄高新区基层医疗机构卫生人力资源配置结构不合理、激励措施不健全、服务效率低等问题是制约基层医疗持续发展和服务水平提高的主要因素,根据高新区基层医疗卫生机构人力资源配置的现状,本文提出为了进一步完善人力资源配置,建立政府干预机制,在政府的宏观调控下,稳定医疗卫生人才队伍合理引导规划,加强各项机制建设等,促进医疗卫生人力资源流动到基层;建立灵活的人员流动机制等措施,完善分级诊疗机制,提高基层医疗机构的活力,促进层医疗卫生人才的稳定与发展。
李婷[10]（2020）在《新疆博州地区家庭医生医疗服务供给研究》文中提出2020年2月14日,习总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上发表重要讲话。他明确强调,务必确保人民群众身体健康、生命安全,这是当前社会发展的重大任务。他指出,要坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针,要持续加强全科医生的培养、分级诊疗等制度的建设,推动公共卫生服务和医疗服务协同合作机制的高效运行。2016年国务院医改办与卫生计生委等制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》发布,该意见是家庭医生签约服务的顶层设计和纲领性文件。文件中明确指出:家庭医生医疗服务在均衡医疗资源配置方面具有重要意义。本论文以新疆博州地区为研究对象,运用的研究方法主要有:文献研究法、比较研究法、实地访谈法、问卷调查法,理论基础是:公共管理相关理论、公共服务理论。本文主要通过博州地区家庭医生医疗服务的供给环境、供给主体、供给内涵三方面研究当前博州地区家庭医生医疗服务供给现状,同时结合当地常住居民对家庭医生医疗服务的需求内容及期望差异,总结分析本地区家庭医生医疗服务供给中存在的问题及原因,与此同时借鉴参考国内发达城市先进经验,提出相应的优化路径,增强博州地区居民对家庭医生医疗服务的满意度。调研过程中发现,博州地区自实行家庭医生以来,其工作成效与制度预期达到的分级诊疗效果存在一定差距。其次,各部门较为侧重关心签约率,考核签约率,但是对服务率的关注度有所欠缺。总体而言,博州地区自2017年开展家庭医生医疗服务以来,取得了一定的成绩,但是也存在不足之处。比如宣传工作不到位,导致居民不了解家庭医生的具体服务内涵,服务质量不高,监管工作未见成效等。因此博州地区家庭医生医疗服务供给方面还有很多需要完善和改进的地方,希望通过本文的分析及建议能有助于推动当地家庭医生医疗服务工作,从而提升当地分级诊疗制度的实施效果,以此缓解博州地区医疗资源的紧张局面,为解决当地居民“看病难”“看病贵”的现状提出对策建议。
二、乡镇卫生院面临的突出问题及对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、乡镇卫生院面临的突出问题及对策（论文提纲范文）
（1）山东省乡镇卫生院“业务院长”选派工作制度实施现状及改进策略研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1. 背景与目的 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 2. 资料与方法 |
| 2.1 调查对象 |
| 2.2 调查内容 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 质量控制 |
| 2.5 技术路线图 |
| 3. 理论基础 |
| 3.1 结构-过程-结果理论 |
| 3.2 利益相关者理论 |
| 3.3 史密斯政策执行过程理论 |
| 4. 研究结果 |
| 4.1 山东省首批“业务院长”选派制度实施现状 |
| 4.2 试点乡镇卫生院业务水平提升效果 |
| 4.3 “业务院长”选派工作路径分析 |
| 4.4 “业务院长”选派制度利益相关者分析 |
| 5. 分析与讨论 |
| 5.1 “业务院长”选派工作内部作用机制讨论 |
| 5.2 “业务院长”选派制度利益相关者分析 |
| 5.3 “业务院长”选派制度政策分析 |
| 5.4 研究的创新与不足 |
| 6. 结论与建议 |
| 6.1 完善监督考核机制,促进选派工作可持续发展 |
| 6.2 健全激励保障机制,激发政策执行主体积极性 |
| 6.3 完善培训管理机制,为选派工作提供技术保障 |
| 6.4 加强基层政策支持,推广成功模式 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 附录3 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表及录用学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（2）委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景和研究问题的提出 |
| 1.2 研究目标及意义 |
| 1.3 论文章节安排 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 家庭医生制度运行保障机制研究 |
| 2.2 基于供方的家庭医生服务能力及激励相关研究 |
| 2.3 居民对家庭医生服务的需求偏好及签约影响因素研究 |
| 2.4 国内外研究不足 |
| 第三章 理论框架与研究方法 |
| 3.1 理论框架 |
| 3.2 数据来源 |
| 3.3 调查指标与方法 |
| 3.4 资料分析方法 |
| 3.5 质量控制 |
| 3.6 技术路线图 |
| 第四章 家庭医生签约服务的制度安排分析 |
| 4.1 家庭医生签约服务政策工具 |
| 4.2 家庭医生签约制度实践 |
| 本章小结 |
| 第五章 家庭医生签约服务提供能力和激励机制研究 |
| 5.1 家庭医生团队服务能力 |
| 5.2 家庭医生签约工作激励 |
| 5.3 家庭医生签约工作满意度 |
| 本章小结 |
| 第六章 农村居民家庭医生签约选择偏好和影响因素 |
| 6.1 基于离散选择实验的农村居民签约偏好分析 |
| 6.2 居民家庭医生签约意愿和影响因素 |
| 本章小结 |
| 第七章 家庭医生签约服务政策实施偏差和归因 |
| 7.1 政府和家庭医生的委托代理分析 |
| 7.2 居民和政府的委托代理关系分析 |
| 7.3 居民和家庭医生的委托代理关系分析 |
| 本章小结 |
| 第八章 讨论与政策建议 |
| 8.1 方法学讨论 |
| 8.2 主要研究发现 |
| 8.3 研究结论 |
| 8.4 政策建议 |
| 创新性和研究不足 |
| 附录一 关键知情人访谈提纲 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）县域医共体建设中的利益相关者冲突研究 ——以广东省湛江市徐闻县为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景、目的及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的 |
| 1.1.3 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 关于建设医联体的必要性的研究 |
| 1.2.2 医联体的组织模式研究 |
| 1.2.3 医联体建设的实践研究 |
| 1.2.4 影响医联体实施效果的因素研究 |
| 1.2.5 有关县域医共体的实践研究 |
| 1.2.6 关于利益相关者视角的研究 |
| 1.2.7 简要评析 |
| 1.3 研究内容、方法及创新之处 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.3.3 研究技术路线 |
| 1.3.4 研究创新之处 |
| 第二章 概念及理论基础 |
| 2.1 县域医共体相关概念及内涵 |
| 2.1.1 医联体 |
| 2.1.2 县域医共体 |
| 2.1.3 分级诊疗和双向转诊 |
| 2.2 利益相关者理论 |
| 2.2.1 利益相关者理论的内涵 |
| 2.2.2 利益相关者的分类 |
| 2.2.3 利益相关者理论对县域医共体研究的启示 |
| 2.3 本章小结 |
| 第三章 徐闻县域医共体建设中的利益相关者识别 |
| 3.1 徐闻县域医共体建设的措施 |
| 3.2 徐闻县域医共体中利益相关者的界定 |
| 3.2.1 德尔菲法结果 |
| 3.2.2 徐闻县域医共体的利益相关者 |
| 3.3 徐闻县域医共体利益相关者的分类 |
| 3.3.1 根据权力性得分结果分析 |
| 3.3.2 根据合法性得分结果分析 |
| 3.3.3 根据紧急性得分结果分析 |
| 3.3.4 徐闻县域医共体利益相关者三维度分类结果 |
| 3.3.5 徐闻县域医共体利益相关者三维分类结果的验证 |
| 3.4 徐闻县域医共体中核心利益相关者的利益诉求 |
| 3.4.1 县级医院的利益诉求 |
| 3.4.2 乡镇卫生院的利益诉求 |
| 3.4.3 患者的利益诉求 |
| 3.4.4 卫生行政部门的利益诉求 |
| 3.4.5 医保部门的利益诉求 |
| 3.5 本章小结 |
| 第四章 徐闻县域医共体核心利益相关者冲突的表现、原因及影响分析 |
| 4.1 患者的就医选择与卫生行政部门分级诊疗政策方向的冲突 |
| 4.1.1 冲突的具体表现 |
| 4.1.2 冲突的原因 |
| 4.2 患者的就医选择与医保政策导向的冲突 |
| 4.2.1 冲突的具体表现 |
| 4.2.2 冲突的原因 |
| 4.3 卫生行政部门的强制性帮扶政策与县级医院自身发展的冲突 |
| 4.3.1 冲突的具体表现 |
| 4.3.2 冲突的原因 |
| 4.4 卫生行政部门强基层初衷和乡镇卫生院目前实力的冲突 |
| 4.4.1 冲突的具体表现 |
| 4.4.2 冲突的原因 |
| 4.5 县级医院实际执行能力与乡镇卫生院期盼之间的冲突 |
| 4.5.1 冲突的具体表现 |
| 4.5.2 冲突的原因 |
| 4.6 医保部门和医疗机构行为的冲突 |
| 4.6.1 冲突的具体表现 |
| 4.6.2 冲突的原因 |
| 4.7 利益相关者冲突带来的影响 |
| 4.7.1 组建的医疗机构有联体不连心现象 |
| 4.7.2 群众基层首诊热情不高 |
| 4.7.3 群众就医负担有待减轻 |
| 4.8 本章小结 |
| 第五章 化解徐闻县县域医共体利益相关者冲突的对策 |
| 5.1 提高患者对县域医共体的关注度和认可度 |
| 5.1.1 加大对县域医共体政策的宣传力度 |
| 5.1.2 畅通上下转诊渠道,引导群众合理就医 |
| 5.1.3 探索分级诊疗的专项立法,形成合理的就医格局 |
| 5.2 通过政策激励满足县级医院的利益诉求 |
| 5.2.1 创新组建方式,尊重县级医院的选择权 |
| 5.2.2 增加对县级医院财政上的补偿力度 |
| 5.2.3 制定下沉人员的奖惩政策 |
| 5.3 提高乡镇卫生院的服务能力 |
| 5.3.1 政府加大投入,提高基层医疗卫生机构基础设施建设水平 |
| 5.3.2 降低乡镇卫生院招聘人才的门槛,出台人才激励政策 |
| 5.3.3 探索处方流转,解决乡镇卫生院缺药少药的问题 |
| 5.4 建设县级医院与乡镇卫生院利益共同体 |
| 5.4.1 以县域医共体为整体,加大财政投入 |
| 5.4.2 以县域医共体为整体,统一行政管理 |
| 5.4.3 以县域医共体为整体,加大人才引进力度 |
| 5.4.4 以县域医共体为整体,制定详细的考核方案 |
| 5.4.6 探索多种形式的医共体组建方式 |
| 5.5 医保部门积极参与 |
| 5.5.1 探索县域医共体内医保资金实现总额预付包干制 |
| 5.5.2 适当扩大总院和分院的报销比例差距 |
| 5.5.3 县域医共体内报销的起付线实行累计 |
| 5.6 本章小结 |
| 第六章 研究结论及不足之处 |
| 6.1 研究总结 |
| 6.2 不足之处 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附件1 访谈提纲 |
| 附件2 县域医共体利益相关者界定专家咨询表(第一轮) |
| 附件3 县域医共体利益相关者界定专家咨询表(第二轮) |
| 附件4 患者对县域医共体的利益诉求调查表 |
| 附件5 县级医院对县域医共体的利益诉求调查表 |
| 附件6 乡镇医院对县域医共体的利益诉求调查表 |
| 附件7 卫生行政部门对县域医共体的利益诉求调查表 |
| 附件8 医保部门对县域医共体的利益诉求调查表 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（4）我国西部地区基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员核心能力建设研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 问题的提出 |
| 1.3 研究目的与意义 |
| 1.4 国内外研究现状 |
| 1.5 研究内容 |
| 1.6 研究方法 |
| 1.7 拟解决的关键科学问题 |
| 1.8 技术路线 |
| 第二章 基本公共卫生服务人员核心能力建设相关理论探讨 |
| 2.1 研究的理论基础 |
| 2.2 核心概念界定 |
| 第三章 基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员能力建设现状及需求评估 |
| 3.1 研究方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 第四章 我国基本公共卫生服务功能框架构建研究 |
| 4.1 研究方法 |
| 4.2 结果 |
| 4.3 讨论 |
| 第五章 基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员核心能力模型构建研究 |
| 5.1 研究方法 |
| 5.2 结果 |
| 5.3 讨论 |
| 全文总结和政策建议 |
| 参考文献 |
| 文献综述 公共卫生专业人员核心能力研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件一 |
| 附件二 |
| 附件三 |
| 附件四 |
| 附件五 |
| 攻读学位期间的研究成果和参加科研工作情况 |
| 致谢 |
（5）邗江乡镇卫生院功能发挥研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 前言 |
| 1.1 研究背景和研究意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 国内文献综述 |
| 1.2.2 国外农村卫生医疗工作做法综述 |
| 1.2.3 简要的评论 |
| 1.3 研究目标和研究内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 研究方法和技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 技术路线 |
| 1.5 可能的创新和不足 |
| 第2章 乡镇卫生院功能的一般分析 |
| 2.1 乡镇卫生院功能的界定 |
| 2.1.1 乡镇卫生院功能的历史变迁 |
| 2.1.2 乡镇卫生院功能的内在要求 |
| 2.1.3 乡镇卫生院功能的社会要求 |
| 2.1.4 乡镇卫生院功能的构成 |
| 2.2 乡镇卫生院功能发挥的优劣势分析 |
| 2.3 本章小结 |
| 第3章 邗江乡镇卫生院功能发挥情况分析 |
| 3.1 邗江乡镇卫生院功能发挥主体的基本情况 |
| 3.1.1 邗江乡镇卫生院的历史发展 |
| 3.1.2 邗江乡镇卫生院的现实状态 |
| 3.2 邗江乡镇卫生院功能发挥的实际情况 |
| 3.2.1 公共卫生服务功能发挥实际情况 |
| 3.2.2 基本医疗服务功能发挥实际情况 |
| 3.2.3 公共卫生管理功能发挥实际情况 |
| 3.3 邗江乡镇卫生院功能发挥存在的问题 |
| 3.3.1 公共卫生服务不深入 |
| 3.3.2 基本医疗服务不充分 |
| 3.3.3 公共卫生管理不到位 |
| 3.4 邗江乡镇卫生院功能发挥欠佳的原因分析 |
| 3.4.1 公共卫生服务不深入的原因分析 |
| 3.4.2 基本医疗服务不充分的原因分析 |
| 3.4.3 公共卫生管理不到位的原因分析 |
| 3.5 本章小结 |
| 第4章 完善邗江乡镇卫生院功能的对策建议 |
| 4.1 构建政府高效保障机制 |
| 4.1.1 统筹各方合理规划乡镇卫生院功能布局 |
| 4.1.2 科学区分乡镇卫生院功能具体任务 |
| 4.1.3 发挥公共财政支撑作用确保乡镇卫生院功能落实 |
| 4.1.4 完善医疗制度提高基本医疗服务效率 |
| 4.2 提升乡镇卫生院自身履职能力 |
| 4.2.1 建立与社会经济发展相适应的目标体系 |
| 4.2.2 健全与自身功能发挥相适合的管理体系 |
| 4.2.3 构建与自身发展需要相匹配的人才体系 |
| 4.3 本章小结 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录：乡镇卫生院就医满意度调査表 |
| 致谢 |
（6）辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力提升研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究综述 |
| 1.2.1 国内研究现状 |
| 1.2.2 国外研究现状 |
| 1.3 研究思路与方法 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 2 基本概念与理论基础 |
| 2.1 基本概念界定 |
| 2.1.1 基本医疗服务 |
| 2.1.2 乡镇卫生院 |
| 2.1.3 乡镇卫生院基本医疗服务能力 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 公共产品理论 |
| 2.2.2 新公共服务理论 |
| 2.2.3 服务型政府理论 |
| 3 辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力现状 |
| 3.1 辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力的提升成效 |
| 3.1.1 乡镇卫生院基本医疗服务设施建设不断增强 |
| 3.1.2 基层医务人员队伍建设不断加强 |
| 3.1.3 乡镇卫生院基本医疗服务内容越来越完善 |
| 3.1.4 乡镇卫生院医疗服务覆盖范围越来越广泛 |
| 3.2 辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力提升面临的主要问题 |
| 3.2.1 不同乡镇之间卫生院医疗服务的供给水平差异 |
| 3.2.2 医疗服务设施建设与农民不断增长的医疗需求不匹配 |
| 3.2.3 基层医务人才流失与引进困难现象并存 |
| 3.2.4 乡镇卫生院基本医疗服务质量保障能力有待提升 |
| 3.2.5 基本医疗信息化服务能力不能满足双向转诊要求 |
| 3.3 辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力提升面临问题的原因 |
| 3.3.1 乡镇政府对卫生院的重视程度和支持力度存在差异性 |
| 3.3.2 乡镇卫生院基本医疗服务基础设施配备有待完善 |
| 3.3.3 卫生院医护人员激励培养制度不完善 |
| 3.3.4 基本医疗服务质量管理制度不健全 |
| 3.3.5 乡镇卫生院信息化医疗服务基础薄弱 |
| 4 国内其它省份乡镇卫生院基本医疗服务能力提升经验借鉴 |
| 4.1 国内其它省份乡镇卫生院提升基本医疗服务能力所采取的措施 |
| 4.1.1 贵州省实现乡镇卫生院远程医疗服务全覆盖 |
| 4.1.2 河南省推进乡镇卫生院中医诊疗服务能力提升 |
| 4.1.3 江苏省开展乡镇卫生院特色诊疗服务建设 |
| 4.2 国内其它省份提升卫生院服务能力的经验借鉴 |
| 4.2.1 推进乡镇卫生院远程医疗服务建设 |
| 4.2.2 推广乡镇卫生院中医基本医疗服务 |
| 4.2.3 支持乡镇卫生院特色医疗服务建设 |
| 5 提升辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力的对策 |
| 5.1 强化政府主导责任提高基本医疗服务水平 |
| 5.1.1 增加财政投入并均衡配置各乡镇医疗专项资金 |
| 5.1.2 加强医改政策实施监管推进有效落实 |
| 5.1.3 支持乡镇卫生院医疗服务特色建设 |
| 5.2 夯实乡镇卫生院医疗服务基础设施建设 |
| 5.2.1 配齐基本诊疗设备和医疗器械提升诊疗技术 |
| 5.2.2 修缮乡镇卫生院房屋改善基层居民就医环境 |
| 5.2.3 优化乡镇卫生院整体布局提升患者就医满意度 |
| 5.3 加强医护人员队伍建设充实人才力量 |
| 5.3.1 出台医护人才引进相关政策 |
| 5.3.2 完善医护人员管理与激励制度 |
| 5.3.3 增多医护人员培训进修机会 |
| 5.4 完善医疗服务管理提升基本医疗服务质量 |
| 5.4.1 丰富诊疗项目引进先进医疗技术 |
| 5.4.2 推进乡镇卫生院质量管理精细化和科学化 |
| 5.4.3 健全基本医疗服务监管与评价制度 |
| 5.5 采用信息化手段增强乡镇卫生院基本医疗服务 |
| 5.5.1 完善乡镇卫生院远程诊疗服务建设 |
| 5.5.2 借助信息化手段提升卫生院候诊就诊服务 |
| 5.5.3 畅通卫生院与上级医疗机构沟通渠道提升转诊效率 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简历及攻读硕士学位期间的科研成果 |
（7）赣州市乡镇卫生院影像设备使用现况研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国内外医学影像设备配置状况研究 |
| 1.2.2 乡镇卫生院医疗设备使用情况研究 |
| 1.2.3 乡镇卫生院卫生人力资源研究 |
| 1.3 研究意义 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 调查机构 |
| 2.1.2 调查对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 定量研究 |
| 2.2.2 定性研究 |
| 2.3 统计方法 |
| 2.3.1 定量资料 |
| 2.3.2 定性资料 |
| 2.4 研究内容 |
| 2.4.1 现有影像设备、影像卫生人员配备情况 |
| 2.4.2 现有影像设备使用效果评价 |
| 2.4.3 分析影响设备使用效果的因素 |
| 2.4.4 针对乡镇卫生院影像设备、人员配置及使用现状存在的问题提出对策建议 |
| 2.5 质量控制 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 56 家乡镇卫生院基本医疗信息 |
| 3.2 56 家乡镇卫生院影像设备配置情况 |
| 3.2.1 影像设备配置总数 |
| 3.2.2 影像设备具体配置种类及配置数量 |
| 3.2.3 乡镇卫生院院均拥有影像设备数量 |
| 3.2.4 乡镇卫生院影像设备使用时间情况 |
| 3.2.5 乡镇卫生院影像设备国产/进口情况 |
| 3.2.6 乡镇卫生院对各类影像设备的拥有情况 |
| 3.2.7 乡镇卫生院影像设备目前状态 |
| 3.3 乡镇卫生院影像卫生人员配置现状 |
| 3.3.1 乡镇卫生院影像卫生人员男女数量 |
| 3.3.2 乡镇卫生院影像卫生人员年龄构成 |
| 3.3.3 乡镇卫生院影像卫生人员工作年限情况 |
| 3.3.4 影像卫生人员进修培训情况 |
| 3.3.5 乡镇卫生院影像卫生人员学历、职称结构情况 |
| 3.3.6 乡镇卫生院影像卫生人员执业资格状况 |
| 3.3.7 乡镇卫生院影像卫生人员编制、毕业专业及兼岗情况 |
| 3.3.8 从事放射工作人员对医院放射防护条件满意情况 |
| 3.3.9 从事放射工作的人员享受特殊待遇情况 |
| 3.3.10 影像卫生人员收入状况 |
| 3.3.11 乡镇卫生院影像卫生人员流动性情况 |
| 3.4 乡镇卫生院影像设备使用效果评价 |
| 3.4.1 乡镇卫生院影像设备使用效果的单一维度评价分析 |
| 3.4.2 影像设备使用效果综合评价 |
| 3.4.3 乡镇卫生院影像设备故障发生情况 |
| 3.4.4 乡镇卫生院影像设备使用效率情况 |
| 3.4.5 乡镇卫生院影像设备使用效果影响因素 |
| 3.5 乡镇卫生院影像设备、人员配置以及设备使用功能、性能情况访谈 |
| 3.5.1 乡镇卫生院现有影像设备、人员配置情况及存在的问题 |
| 3.5.2 乡镇卫生院现有影像设备使用功能及性能情况 |
| 3.5.3 存在的问题 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 乡镇卫生院影像设备配置现状分析 |
| 4.1.1 乡镇卫生院影像设备配置数量存在配置不足与超标并存的现象 |
| 4.1.2 乡镇卫生院影像设备配置种类与档次参差不齐 |
| 4.1.3 乡镇卫生院影像设备使用年限情况 |
| 4.1.4 乡镇卫生院影像设备的目前状态 |
| 4.2 乡镇卫生院影像卫生人员配置现状分析 |
| 4.2.1 乡镇卫生院影像卫生人力资源结构不合理 |
| 4.2.2 乡镇卫生院影像卫生人员专业水平整体不高、能力参差不齐 |
| 4.2.3 乡镇卫生院影像卫生人员队伍不稳定 |
| 4.2.4 乡镇卫生院影像卫生人员再教育现状差 |
| 4.3 乡镇卫生院影像设备使用效果综合评价及影响因素分析 |
| 4.3.1 确定影像设备使用效果综合评价的指标体系 |
| 4.3.2 各类影像设备使用效果好评率获得分析 |
| 4.3.3 不同级别乡镇卫生院影像设备使用效果分析 |
| 4.4 乡镇卫生院影像设备使用效果与使用效率的关系 |
| 4.5 乡镇卫生院影像设备使用效果影响因素分析 |
| 4.5.1 执业资格提升、学历提升与使用效果总评分呈正相关 |
| 4.5.2 男性相比女性,对使用效果的评分更低 |
| 4.5.3 X线设备中日均检查人次数增加与使用效果总评分呈正相关 |
| 4.5.4 X线设备中对放射防护条件满意与使用效果总评分呈正相关 |
| 4.5.5 超声诊断仪中设备为彩超与使用效果总评分呈正相关 |
| 4.5.6 单位级别与使用效果总评分呈正相关 |
| 4.6 政策建议 |
| 4.6.1 乡镇卫生院影像设备配置方面 |
| 4.6.2 乡镇卫生院影像卫生人才建设方面 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 创新点 |
| 5.3 研究局限与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（8）H县基层医疗卫生服务能力建设研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景与研究意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 医疗卫生服务 |
| 1.2.2 基层医疗卫生机构 |
| 1.2.3 基层医疗卫生服务能力 |
| 1.2.4 基层医疗卫生服务能力建设 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1 国内相关研究现状 |
| 1.3.2 国外相关研究现状 |
| 1.3.3 简要评述 |
| 1.4 研究思路和研究方法 |
| 1.4.1 研究思路 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 本文创新之处 |
| 第2章 基层医疗卫生服务能力建设的理论与经验 |
| 2.1 基本理论基础 |
| 2.1.1 新公共管理理论 |
| 2.1.2 人力资源管理理论 |
| 2.1.3 内卷化理论 |
| 2.2 境外经验与借鉴 |
| 2.2.1 美国基层医疗卫生系统改革 |
| 2.2.2 英国全科医生培养模式 |
| 2.2.3 新加坡医疗保障体系分类 |
| 2.3 境内经验与借鉴 |
| 2.3.1 深圳的全科医生人才队伍建设 |
| 2.3.2 重庆市S县合作金融的改革实践 |
| 2.3.3 医联体的建设经验 |
| 本章小结 |
| 第3章 H县医疗卫生服务能力建设的现状 |
| 3.1 广东省基层医疗卫生服务能力概况 |
| 3.2 广东省基层医疗卫生服务能力建设情况 |
| 3.2.1 广东省基层医疗卫生服务能力建设目标 |
| 3.2.2 广东省基层医疗卫生服务能力建设实施概况 |
| 3.2.3 广东省基层医疗卫生服务能力建设资金安排情况 |
| 3.3 H县医疗卫生服务概况 |
| 3.3.1 H县的基本情况 |
| 3.3.2 H县的医疗卫生服务能力概况 |
| 3.3.3 H县医疗卫生服务的职责分工 |
| 3.4 H县医疗卫生服务能力建设的主要特点 |
| 3.4.1 率先开展组建县域内医联体 |
| 3.4.2 多措并举加快全科医生培训 |
| 3.4.3 大力推进医疗卫生机构升级达标建设工程 |
| 3.4.4 切实提高基层医疗人员收入 |
| 3.4.5 基本公共卫生服务得到一定强化 |
| 3.4.6 基层医疗卫生机构管理信息系统顺利上线 |
| 3.5 H县医疗卫生服务能力建设满意度调查 |
| 本章小结 |
| 第4章 H县医疗卫生服务能力建设存在的问题和原因 |
| 4.1 存在的问题 |
| 4.1.1 部分硬件升级项目完成面临风险 |
| 4.1.2 硬件升级后的人员匹配方案缺失 |
| 4.1.3 基层公共卫生服务项目覆盖率较低 |
| 4.1.4 基本药物目录不满足实际用药需求 |
| 4.1.5 信息化与远程医疗未统一规划 |
| 4.2 存在问题的原因分析 |
| 4.2.1 建设规模不适应经济条件 |
| 4.2.2 内部管理服务模式落后 |
| 4.2.3 人才扶持政策力度不足 |
| 4.2.4 公卫服务治理形式化 |
| 4.2.5 顶层设计与基层实现衔接不畅 |
| 本章小结 |
| 第5章 提高H县医疗卫生服务能力的思路建议 |
| 5.1 提高基层医疗卫生服务能力的思路 |
| 5.1.1 量力而行原则 |
| 5.1.2 主体明确原则 |
| 5.1.3 公正公开原则 |
| 5.2 提高基层医疗卫生服务能力的建议 |
| 5.2.1 调整建设规模 |
| 5.2.2 压实管理责任 |
| 5.2.3 拓宽资金渠道 |
| 5.2.4 统筹服务治理 |
| 5.2.5 推进“横向医联体” |
| 5.2.6 强化人才建设 |
| 5.2.7 完善保障机制 |
| 5.2.8 加强信息建设 |
| 本章小结 |
| 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读博士/硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（9）农村基层医疗机构卫生人力资源配置问题及对策研究 ——以石家庄高新区为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 绪论 |
| (一)选题背景与意义 |
| 1.研究背景 |
| 2.研究意义 |
| (二)国内外研究现状 |
| 1.国内研究现状 |
| 2.国外研究现状 |
| 3.研究述评 |
| (三)研究思路与研究内容 |
| 1.研究思路 |
| 2.研究内容 |
| (四)研究方法 |
| 1.文献研究法 |
| 2.数据分析 |
| 3.访谈法 |
| 4.调查问卷法 |
| (五)创新与不足 |
| 1.创新之处 |
| 2.不足之处 |
| 一、相关概念与理论基础 |
| (一)相关概念界定 |
| 1.基层医疗机构 |
| 2.人力资源管理 |
| 3.人力资源配置 |
| (二)相关理论基础 |
| 1.公共产品理论 |
| 2.人力资本理论 |
| 二、农村基层医疗机构卫生人力资源配置情况 |
| (一)全国医疗卫生人力资源配置情况 |
| 1.城乡医疗卫生资源分布不均衡 |
| 2.城乡卫生人力资源分布不均衡 |
| 3.大医院与基层医疗机构资源分布不均衡 |
| (二)石家庄高新区农村基层医疗卫生人力资源配置情况 |
| 1.石家庄高新区基层医疗机构概况 |
| 2.石家庄高新区卫生人员基本概况 |
| 3.石家庄高新区卫生人员素质构成 |
| 4.石家庄高新区卫生人员比例构成 |
| 三、农村基层医疗机构卫生人力资源配置存在的问题 |
| (一)人力资源配置失衡 |
| 1.卫生人员数量不足 |
| 2.后备卫生人员储备不足 |
| (二)卫生人员素质偏低 |
| 1.从业学历低 |
| 2.职称资质低 |
| (三)卫生人员结构失衡 |
| 1.每千人口卫生人员数量少 |
| 2.医生护士比例倒置 |
| 3.全科医生缺乏 |
| 四、农村基层医疗机构人力资源配置存在问题原因分析 |
| (一)医疗卫生资源供需矛盾 |
| 1.机构体质改革难以适应基层 |
| 2.私立医院和大型医院的“虹吸效应” |
| (二)城乡二元经济结构影响 |
| 1.城乡公共卫生资源分布不合理 |
| 2.城乡公共产品服务分布不均衡 |
| (三)医疗机构公共产品属性弱化 |
| 1.政策扶持力度不够 |
| 2.医疗机构定位不准 |
| (四)持续性人力资本观念缺失 |
| 1.招聘录入机制陈旧 |
| 2.培训教育重视不够 |
| 3.绩效考核机制残缺 |
| 4.人事管理理念落后 |
| 五、优化农村基层医疗卫生人力资源配置问题的对策与建议 |
| (一)建立分工协作机制,缓解医疗资源供需矛盾 |
| 1.搭建医联体平台,发挥协同作用 |
| 2.打造“互联网+”模式,实现医疗资源共享 |
| (二)以城乡均衡为目标,促进城乡发展一体化 |
| 1.均衡城乡经济发展,提高基层卫生事业发展 |
| 2.统筹城乡资源分布,实现城乡公共服务共享 |
| (三)强化政府主体责任,回归医疗公共产品属性 |
| 1.明确基层医疗定位,扭转重医轻防局面 |
| 2.推动建立分级诊疗,严格落实基层首诊 |
| 3.加强财政投入倾向,提升医疗服务可及性 |
| (四)优化人力资源开发,形成可持续性人力资本 |
| 1.出台就业优惠政策,吸引人才到基层 |
| 2.促进医学院校改革,夯实基层卫生人员 |
| 3.建立有效激励机制,激发人员活力 |
| 4.完善教育培训制度,提升诊疗水平 |
| 5.建立公平考核制度,发挥卫生人才优势 |
| 六、结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）新疆博州地区家庭医生医疗服务供给研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的和意义 |
| 1.2.1 选题目的 |
| 1.2.2 选题意义 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.3.1 国内家庭医生式服务的研究概况 |
| 1.3.2 国外家庭医生式服务的研究概况 |
| 1.3.3 国内外研究述评 |
| 1.4 研究思路和方法 |
| 1.4.1 研究思路 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 本文的创新与不足 |
| 1.5.1 本文的创新 |
| 1.5.2 本文的不足之处 |
| 第2章 相关概念及理论 |
| 2.1 相关核心概念 |
| 2.1.1 家庭医生及家庭医生团队 |
| 2.1.2 家庭医生制度 |
| 2.1.3 家庭医生医疗服务 |
| 2.1.4 分级诊疗制度 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 公共服务理论 |
| 2.2.2 公共产品供给理论 |
| 2.2.3 公共卫生服务理论 |
| 第3章 新疆博州地区家庭医生医疗服务的背景及发展历程 |
| 3.1 新疆博州地区家庭医生医疗服务的背景 |
| 3.1.1 人口老龄化趋势的日臻凸显,慢性病患者基数逐年增加 |
| 3.1.2 社区卫生服务体系的不断完善 |
| 3.1.3 健康中国战略的实施及新医改政策的大力支持 |
| 3.2 新疆博州地区家庭医生制度的建立以及家庭医生医疗服务的发展历程 |
| 3.3 本章小结 |
| 第4章 新疆博州地区家庭医生医疗服务供需现状 |
| 4.1 居民对家庭医生医疗服务的需求分析 |
| 4.1.1 社区居民对于家庭医生医疗服务的需求状况 |
| 4.1.2 社区居民对家庭医生医疗服务的需求内容及期望差异 |
| 4.2 新疆博州地区家庭医生医疗服务供给现状 |
| 4.2.1 家庭医生医疗服务的供给环境 |
| 4.2.2 家庭医生医疗服务的供给主体 |
| 4.2.3 家庭医生医疗服务的供给内容 |
| 4.3 新疆博州地区家庭医生医疗服务供给状况的评价 |
| 4.3.1 有关职能部门对家庭医生医疗服务现状的评价 |
| 4.3.2 服务供给方对家庭医生医疗服务供给的评价 |
| 4.3.3 服务需求方对于家庭医生医疗服务的满意度评价 |
| 4.4 本章小结 |
| 第5章 新疆博州地区家庭医生医疗服务供给存在的问题及原因分析 |
| 5.1 供给环境不成熟 |
| 5.1.1 相关部门沟通不畅,配合默契不够 |
| 5.1.2 医疗资源配置不合理,基层医疗资源紧张 |
| 5.2 供给主体服务水准不高 |
| 5.2.1 缺乏优质的培养方式,全科医生数量与质量均不理想 |
| 5.2.2 全科医生的薪酬考核机制激励效果较弱 |
| 5.3 供给内涵执行效果较弱且存在供需差异 |
| 5.3.1 宣传、监管不到位,首诊、转诊形同虚设 |
| 5.3.2 服务模式效果弱,供给内涵与居民健康需求不匹配 |
| 5.4 本章小结 |
| 第6章 优化新疆博州地区家庭医生医疗服务供给的路径 |
| 6.1 优化供给环境 |
| 6.1.1 配套制度相互支持,强调签约服务 |
| 6.1.2 均衡医疗资源配置 |
| 6.2 提升供给主体的服务水平 |
| 6.2.1 加强全科医生队伍建设 |
| 6.2.2 构建科学的全科医生薪酬福利体系 |
| 6.3 严格落实供给内涵 |
| 6.3.1 深入宣传、强化监管,优化诊疗机制 |
| 6.3.2 从供给侧发力,优化家庭医生服务内涵 |
| 6.4 国内家庭医生医疗服务的经验启示 |
| 6.5 本章小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 A 博州地区家庭医生医疗服务现状调查问卷 |
| 附录 B 访谈提纲 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 在学期间发表的学术论文与研究成果 |
四、乡镇卫生院面临的突出问题及对策（论文参考文献）
- [1]山东省乡镇卫生院“业务院长”选派工作制度实施现状及改进策略研究[D]. 李娇娇. 山东大学, 2021(12)
- [2]委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例[D]. 傅佩佩. 山东大学, 2021(11)
- [3]县域医共体建设中的利益相关者冲突研究 ——以广东省湛江市徐闻县为例[D]. 肖书琴. 华南理工大学, 2020(02)
- [4]我国西部地区基层医疗卫生机构基本公共卫生服务人员核心能力建设研究[D]. 梁胜翔. 中国人民解放军陆军军医大学, 2020(01)
- [5]邗江乡镇卫生院功能发挥研究[D]. 张蓓. 扬州大学, 2020(05)
- [6]辽宁省乡镇卫生院基本医疗服务能力提升研究[D]. 韩孝雨. 大连海事大学, 2020(01)
- [7]赣州市乡镇卫生院影像设备使用现况研究[D]. 张凯清. 南昌大学, 2020(08)
- [8]H县基层医疗卫生服务能力建设研究[D]. 赵航. 华南理工大学, 2020(02)
- [9]农村基层医疗机构卫生人力资源配置问题及对策研究 ——以石家庄高新区为例[D]. 孙雪景. 河北师范大学, 2020(07)
- [10]新疆博州地区家庭医生医疗服务供给研究[D]. 李婷. 新疆大学, 2020(07)
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