急性缺血性脑血管病临床治疗现状

急性缺血性脑血管病临床治疗现状

一、急性缺血性脑血管疾病的临床治疗现状(论文文献综述)

王显林[1](2021)在《远端缺血适应联合早期康复护理对急性缺血性脑卒中的康复效果研究》文中认为目的:通过文献研究方法,结合专家会议法及预试验构建远端缺血适应联合早期康复护理方案,并检测该方案的效果。方法:采用文献研究方法,构建远端缺血适应联合早期康复护理方案初稿,通过专家会议法及预试验对方案进行修订形成干预方案终稿。采用随机对照试验的研究方法选取珠海市某三级综合医院神经内科2020年1月-2020年10月期间符合纳入标准的急性缺血性脑卒中患者180名,通过随机数字表法将研究对象分为对照1组(早期康复护理组)、对照2组(远端缺血适应组)、试验组(早期康复与远端缺血适应联合组),观察远端缺血适应联合早期康复护理干预方案的效果。三组患者均接受常规治疗护理,在此基础上,对照1组(n=60)接受早期康复护理,对照2组(n=60)接受远端缺血适应治疗,试验组(n=60)接受早期康复护理联合远端缺血适应治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数评分量表(BI)对三组患者进行干预前基线测量(以下简称“T0”)、干预14天(以下简称“T1”)及干预后90天(以下简称“T2”)进行效果评价,主要结局指标是患者神经功能恢复情况;次要结局指标为患者日常生活自理能力。结果:应用广义估计方程统计分析,结果显示,T1阶段三组患者NIHSS评分分别为5.32±1.67 vs 5.62±1.99 vs 3.97±1.81,BI指数评分分别为:69.67±21.88 vs 71.25±22.26vs 73.25±22.26,均存在显着的组内效应、组间效应(P<0.05),T2阶段NIHSS评分分别为4.48±1.61 vs 4.60±5.62 vs 2.58±1.50,BI指数评分分别为:73.08±20.57 vs75.50±20.86 vs 79.00±20.97,均存在显着的组内效应、组间效应及交互效应(P<0.05),随着时间的进展三组患者的NIHSS评分呈线性下降趋势,BI评分呈现线性上升趋势,试验组NIHSS评分的降低幅度及BI评分的上升幅度均优于两个对照组(P<0.05),自变量分组及测量时间节点是影响因变量NIHSS评分和BI评分变化的重要因素。结论:1.RIC联合早期康复护理干预方案能够促进急性缺血性脑卒中患者的神经功能康复,提高患者康复效果及患者的生活自理能力,改善生活质量。2.RIC联合早期康复护理干预方案整合了早期康复护理与RIC治疗的优点,效果优于单独的RIC治疗和早期康复护理。

王雪[2](2021)在《经颅多普勒超声评估急性缺血性卒中患者机械取栓治疗的效用》文中指出目的:急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)在我国多发,根据AIS患者的发病时间及颅脑影像学检查结果,可以选择机械取栓这一血管再通治疗手段对其进行救治,机械取栓治疗后颅内外血管的连续监测对评价缺血性脑卒中患者的临床预后、预防卒中再发作至关重要。经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)无创、价廉、易操作,与既往TCD研究相比,我们选择的研究人群为早期不能判断预后的患者,期望得出可利用TCD检查指标评估此类AIS机械取栓患者远期预后的结论,同时研究各监测指标与临床预后之间的相关性,以期在日后临床工作中更有针对性的关注TCD监测指标变化情况,为脑血管疾病提供客观的治疗及评估依据。方法:选择分析2019年06月至2020年06月在山东省烟台毓璜顶医院神经内科住院且行机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者73例序贯入组,排除7例施行外科去骨瓣减压手术患者,排除13例术后病情显着恶化、生命体征不稳定的患者,最后纳入患者53例,男性29例,女性24例。收集所有患者的临床资料与基线资料,临床资料涵盖患者入院及治疗后90天美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、治疗后72小时内症状性脑出血发生情况;基线资料涵盖患者住院当时年龄、性别、既往或目前是否存在高血压病、高脂血症、2型糖尿病、心房颤动病史,是否有吸烟史、饮酒史。利用TCD检查并记录两组患者机械取栓治疗后大脑中动脉第1天、第7天的收缩期峰值血流速度(the peak systolic velocity,PSV)和舒张末期血流速度(the end diastolic velocity,EDV),同时记录脑缺血溶栓血流(thrombolysis in brain ischemia,TIBI)分级、侧支代偿情况,并计算责任血管搏动指数(pulse index,PI),NIHSS评分较治疗前下降>45%为预后改善,NIHSS评分较治疗前下降≤45%为预后不良,通过二分类Logistic回归模型了解上述指标与AIS机械取栓患者病情预后的相关性。将PI值分为三组(≤1.1、1.1~1.2、≥1.2),研究PI值与症状性脑出血之间的相关性。对所有患者的临床特征资料进行统计学描述。结果:(1)通过二分类Logistic回归分析,发现第1天大脑中动脉EDV、第7天大脑中动脉EDV、TIBI分级、PI、高脂血症、吸烟与AIS机械取栓患者90天时病情预后明显相关(P<0.05)。(2)AIS机械取栓患者24小时TIBI分级2~5级与90天时预后改善明显相关(P<0.05,OR=12.911,95%CI 2.685-62.089)。(3)PI值越高,症状性脑出血发生率越高(P<0.05)。结论:通过TCD测量所得EDV、TIBI分级、PI值与急性缺血性脑卒中机械取栓患者90天时预后明显相关,24小时TIBI分级可作为预测急性缺血性脑卒中机械取栓患者预后的独立因素;EDV增快、TIBI分级高、PI值低提示急性缺血性脑卒中机械取栓患者预后改善。

夏天[3](2021)在《蚓激酶肠溶胶囊治疗急性缺血性脑卒中患者的多中心随机对照临床研究方案》文中指出目的:缺血性脑卒中(脑梗死),又名缺血性中风,是由于脑的缺血性病理改变导致的相应脑部功能缺损的一种发病迅速,以偏瘫、失语、昏迷等为主要临床症状的脑血管疾病。近年来缺血性脑卒中所带来的疾病负担越来越重,中医药治疗缺血性脑卒中的临床方法也越来越受到重视。地龙作为临床常用的活血化瘀药,其提取物蚓激酶在缺血性脑卒中的应用越来越广泛。本研究通过对中医中风的梳理,明确中医缺血性中风与西医缺血性脑卒中的相同病名、确定诊断标准、证型分类,为更好地治疗缺血性脑卒中提供思路方法。方法:本研究主要通过对历代中风的溯源以及当今脑卒中的整理,确定当今缺血性脑卒中的中西医概念、诊断标准与治疗方法。通过对全球及我国脑卒患病人数、死亡人数等疾病负担相关数据的收集整理,分析全球及我国脑卒中的相关疾病负担情况及变化。通过对蚓激酶治疗脑卒中的文献研究,分析整理蚓激酶在脑卒中的应用及有效指标。通过对文献的整理分析以及多次专家讨论,制订蚓激酶治疗急性缺血性脑卒中患者的随机对照临床研究方案。结果:中医中风病经历了病名概念的统一,在近现代时期与西医脑卒中相等同,汲取西医内容,按病理因素分为缺血性中风和出血性中风,对于缺血性中风的病名诊断标准采用西医缺血性脑卒中的诊断标准。对全球及我国的脑卒中的相关疾病负担情况及变化的分析发现缺血性脑卒中的疾病负担指标在脑卒中的整体中所占比例越来越高,其中我国缺血性脑卒中的疾病负担在近年来呈现快速上涨的趋势。通过对缺血性脑卒中中西医分型与治疗方式的整理分析发现,现今缺血性脑卒中临床治疗更是多采用中西医结合的方式,并基于中医理论与临床实践发展了许多中药的新型制剂,给缺血性脑卒中的治疗用药提供了新选择新思路。对地龙提取物蚓激酶治疗脑卒中的文献研究发现,蚓激酶对缺血性脑卒中的NIHSS神经功能评分(NIH Stroke Scale,美国国立卫生研究院卒中量表评分)指标、血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数)、纤溶活性指标(纤维蛋白原含量、t-PA(组织纤维溶酶原激活物))、凝血活性指标(血小板聚集功能、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间)的改善作用均得到肯定。结论:现有证据表明,我国缺血性脑卒中的疾病负担重,且呈逐渐加重趋势。现在中西医理念相结合的缺血性脑卒中诊疗手段优势凸显,地龙提取物蚓激酶在缺血性脑卒中的治疗上发挥着积极的作用,但是缺乏高质量的研究数据支撑,因此制定蚓激酶肠溶胶囊(博洛克)治疗急性缺血性脑卒中患者的多中心随机对照临床研究方案,以期蚓激酶能够更好地应用于缺血性脑卒中的治疗。

马良玉[4](2021)在《大柴胡汤加味治疗缺血性中风始发状态内火证的临床观察》文中研究指明目的:观察大柴胡汤加味治疗缺血性中风始发状态内火证的临床疗效。方法:按照纳入标准及排除标准,筛选出72例缺血性中风始发状态内火证的入院患者,将收录研究对象按非随机对照方法分为治疗组与对照组,每组各36例患者,两组均给予基础药物阿司匹林肠溶片(100mg/次,每日口服1次)、丁苯酞氯化钠注射液(100ml/次,每日静点2次);治疗组给予大柴胡汤加味(100ml/次,每日口服2次),对照组给予依达拉奉注射液(30mg/次,日2次静点)。疗程满10d后,观察记录两组治疗前和治疗后的中风病证候要素评价量表、美国国立卫生研究院卒中量表、日常生活能力量表、改良Rankin量表、中医证候有效率的数据,应用SPSS21.0统计学软件进行进行数据库的录入、统计和检验分析。客观评价大柴胡汤加味治疗缺血性中风始发状态内火证的临床效果。结果:1中医证候疗效比较:药物干预后,两组中医证候均有改善,治疗组中医证候积分总有效率为91.2%,对照组为72.7%。治疗组优于对照组(P<0.05)。2美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)比较:经药物干预后,两组美国国立卫生研究院卒中量表总评分较前均改善,且治疗组平均总评分(1.91±1.24)低于对照组平均总评分(2.09±1.57),说明治疗组对于改善患者神经功能缺损方面优于对照组(P<0.05)。3日常生活能力量表(Barthel指数)比较:经药物干预后,两组日常生活能力量表总评分较前均提高,且治疗组平均总评分(91.62±6.82)高于对照组平均总评分(88.33±7.72),说明治疗组提高患者日常生活能力优于对照组(P<0.05)。4改良Rankin量表比较:经药物干预后,两组改良Rankin量表较前均降低,且治疗组平均总评分(1.15±0.61)低于治疗组平均总评分是)1.18±0.77),说明治疗组提高患者独立生活能力优于对照组,(P<0.05)。结论:研究结果表明,应用大柴胡汤加味联合阿司匹林肠溶片、丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性中风始发状态内火证疗效明显,不但能够显着改善患者的临床症状,改善患者神经功能缺损,而且能够提高患者日常生活能力。

孙诗杰[5](2021)在《温阳逐瘀汤对肾阳虚证大鼠局灶性脑缺血后微小RNA-210及其靶基因的影响》文中指出目的:观察温阳逐瘀汤对肾阳虚证大鼠脑缺血损伤后微小RNA-210及其靶基因Ephrin-A3表达的影响,探讨温阳逐瘀汤防治肾阳虚证大鼠脑缺血损伤的可能作用机制。方法:将192只成年健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白组(n=48)和肾阳虚证组(n=144)。肾阳虚证组予以肌注氢化可的松21d后,采用酶联免疫法(ELISA)检测血浆中环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)的含量,再将肾阳虚证组分为假手术组、模型组和温阳逐瘀汤组(n=48),并按术后1d、3d、7d、14d四个取材时间点分为4个亚组(n=12)。除空白组外,各组采用改良的Longa线栓法制备大鼠中动脉梗塞模型,其中假手术组在大鼠颈内动脉插入线栓8mm,空白组正常饲养自由饮食;假手术组、模型组术后灌胃蒸馏水;温阳逐瘀汤组术后灌胃温阳逐瘀汤。根据Longa的5分制法对大鼠进行神经功能损伤评分,采用HE染色评估脑组织病理学损伤情况;实时荧光定量PCR(Real-Time PCR)法检测大鼠缺血侧皮质区miR-210、Ephrin-A3 mRNA的表达水平;免疫蛋白印迹法(Western blot)检测大鼠缺血侧皮质区Ephrin-A3蛋白的表达量。使用SPSS24.0统计软件进行数据分析。结果:(1)肾阳虚特异性指标:与空白组比较,造模后肾阳虚组大鼠血浆中cAMP含量降低,cGMP含量升高(P<0.01);与模型组比较,灌胃后温阳逐瘀汤组cAMP含量升高,cGMP含量降低(P<0.01)。(2)神经功能缺损评分:同一时间点,与假手术组相比,模型组和温阳逐瘀汤组均有不同程度的神经功能缺损(P<0.01);与模型组比较,温阳逐瘀汤组的神经功能缺损均有不同程度的改善(P<0.01)。(3)脑组织形态学改变:空白组、假手术组神经元形态完整,未发生明显病理改变;模型组神经元萎缩变形,大部分神经元坏死、凋亡,伴有炎性细胞浸润,呈明显的缺血性损害改变;温阳逐瘀汤组缺血区虽仍有少量的神经元坏死,但与模型组相比细胞排列逐渐密集整齐,核固缩深染范围缩小,胞核逐渐清晰,炎性细胞浸润改善。(4)相同时间点miR-210、Ephrin-A3mRNA的表达:与假手术组比,模型组和温阳逐瘀汤组miR-210、Ephrin-A3 mRNA表达水平明显升高(P<0.01);与模型组相比,温阳逐瘀汤组miR-210的表达高于模型组,温阳逐瘀汤组Ephrin-A3 mRNA的表达水平低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)同一时间点Ephrin-A3蛋白的表达:与假手术组相比,模型组和温阳逐瘀汤组Ephrin-A3蛋白表达量均有增加(P<0.01);与模型组相比,温阳逐瘀汤组中Ephrin-A3的表达减少(P<0.01)。结论:温阳逐瘀汤能够改善肾阳虚证脑缺血大鼠肾阳虚和神经功能缺损程度,并通过上调脑缺血损伤后miR-210的表达,对其靶基因进行负调控,这有可能是脑缺血损伤后诱导血管生成的机制之一。

成知叡[6](2021)在《基于始发态中医证候要素的急性缺血性脑卒中早期治疗方案疗效研究》文中研究指明中风病现已严重威胁人类健康,成为医学界研究的重点。中风病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、多合并症及低治愈率的特点,是目前致残率、致死率最高的中枢神经系统疾病,对人类的生命健康产生巨大的威胁。目前社会中虽然对中风病的研究已日臻成熟,多集中于证候的量化评分研究,但缺乏以中风病始发态证候要素为统一前提的对中风病早期积极有效的治疗,因此,本研究在基于中风病始发态证候要素的基础上,针对急性缺血性脑卒中患者的中医证候要素、神经功能评分情况等,进行对急性缺血性脑卒中早期治疗的评价和研究。本论文由文献综述、醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的meta分析和临床研究三部分组成。第一部分文献综述,中风病属中医内科系统的常见疾病,自《黄帝内经》后,各代医家不断的完善对中风病病因病机,以及对中风病证治的认识。通过概述历代医家对中风的认识,对其病因病机进行梳理,了解各个历史时期各医家对中风病的探讨和用药情况,了解中风病发生发展的溯源,并结合临床,结合现代医学对中风病研究、现代医学治疗对中风病患者辨证的影响,并通过归纳中风病患者发病时证候的共同特点,提出基于中风病始发态中医证候要素的分布,研究中风病始发态中医证候要素的意义以及重要性,以及急性缺血性脑卒中临床治疗现状等,为中风病的临床诊治提供一定临床参考。第二部分meta数据分析,醒脑静注射液联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中的临床疗效的评价。Meta分析的结果发现,醒脑静联合阿替普酶联合治疗的不良反应发生率小于对照组,醒脑静注射液联合阿替普酶对AIS患者的治疗疗效显着二者联合可以显着改善AIS患者神经功能缺损和认知功能,即显着改善急性缺血性脑卒中患者的NIHSS评分和MOCA评分。第三部分临床研究部分目的:研究急性缺血性脑卒中患者始发态中医证候要素的分布特点;基于中风病的始发态中医证候要素,研究早期治疗方案对急性缺血性脑卒中患者的疗效及初步机制。方法:采用前瞻性、随机、对照研究的方法,采用随机数字表法将符合纳入排除标准的的急性缺血性脑卒中患者分为对照组和治疗组两部分,根据指南治疗原则,对照组和治疗组在西医治疗上保持一致,时间窗内溶栓,根据患者的自身情况,进行控制血压,卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时降低颅内压,神经保护等治疗。治疗组在对照组的基础上,给予中风病始发态通治方(配方颗粒)口服或鼻饲,每日1付,早晚分服;根据患者中医证候要素情况加用天麻素注射液、或痰热清注射液或醒脑静注射液。治疗疗程为3天。观察并记录患者入组时、第3天、第7天、第14天神经功能量表评分、中医证候要素量表评分,以及患者血清MMP9、VEGF的变化等。从而探讨AIS的始发态中医证候要素分布特点、评价早期治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响及初步机制。结果:1.急性缺血性脑卒中患者在入组时风证、火热证、痰证证候要素的分值均≥7分,表示证候成立,急性缺血性脑卒中始发态中医证候要素以风证、火热证、痰证为主。2.本研究纳入和采集了对照组和治疗组病例入组时、第3天、第7天、第14天的中医证候要素信息,根据中医证候要素的变化、演变,分析早期治疗方案对急性缺血性脑卒中患者中医证候要素的疗效。在入组时,两组之间的中医证候要素无显着差异,在入组第14天的对照组和治疗组的中医证候要素分值中,两组的风证、火热证、痰证和瘀证分值改善尤为明显,在证候要素的不断演变过程中,瘀证在急性缺血性脑卒中患者的病程当中也占据着重要地位。本研究纳入和采集了对照组和治疗组病例入组时、第3天、第7天、第14天的神经功能水平评分以及生活质量评分,经过始发态通治方以及根据相关证候因素运用中药静脉制剂早期治疗后,在第14天治疗组AIS患者的神经功能水平NIHSS评分、生活质量水平BI指数、mRS评分与治疗组具有显着性差异,其分值明显降低,说明神经功能的保护以及促进患者神经功能的恢复具有重要意义。3.本研究收集了患者血清,对血清当中的MMP9、VEGF进行了测定和检验,初步探讨早期治疗方案对AIS血清中的MMP9、VEGF的影响。早期治疗方案降低急性缺血性脑卒中患者血清中MMP9,促进VEGF,早期治疗方案有效抑制了血清中MMP9的增长,促进了血管内皮细胞的增长,对脑组织等具有保护作用,减少了损伤因素,促进恢复因素。结论:AIS患者的始发态中医证候要素以风证、火热证、痰证为主。中风病始发态通治方以及根据患者始发态证候要素的不同表现,运用中药静脉制剂的早期治疗方案可降低患者的始发态中医证候要素的分值,对中医证候要素具有一定的改善作用,尤其是对风证、火热证和痰证的影响最为显着。同时,可以有效改善患者的神经功能水平,在一定程度上能够恢复患者的神经功能,对急性缺血性脑卒中患者的神经功能具有保护作用,提高了 AIS患者的生活质量。早期治疗方案降低急性缺血性脑卒中患者血清中MMP9,促进VEGF。

武彩庆[7](2021)在《社区康复期中风患者负性情绪改善的个案工作介入研究》文中指出相关数据表明,全球每年约有1700万人患中风,其中近600万人死亡,另有500万人永久残疾。随着当前社会治理体系的不断发展完善,多元主体下的社区康复工作取得硕果,面对中风患者这一特殊群体,社会工作者理应运用专业知识和技巧为他们提供服务,同时社会工作在中风患者社区康复工作中的影响亦值得我们思考。本文主要通过个案介入及总结分析社会工作介入中风患者社区康复工作的路径和方式,并从系统评价证据、社工工作方法、社会环境等方面,为中风患者的社区康复工作提供经验参考。通过探讨当社区康复期的中风患者产生焦虑、压抑等负性情绪问题后,社会工作者如何运用专业知识和技术,基于案主自身的情况,帮助案主扭转不合理认知,用更积极的态度面对创伤事件,提升自我认同感和效能感,更好地应对负性情绪。本文根据已有相关文献分析中风患者社区康复的研究现状,采取系统评价和meta分析的方法研究社区康复对于中风患者的效果,并选取L市A社区内中风后于社区康复一年以上的患者作为研究对象,通过访谈了解到中风患者在社区康复期间面临的负性情绪问题,选取最具代表性的典型案例,协助案主建立面临疾病的正确应对方式,强化积极情绪体验和理性思维模式,改善案主因中风引发的负性情绪、社会交往等方面的问题。结果表明,社会工作介入下的中风患者社区康复工作能够帮助案主缓解情绪问题、增进社会交往、提升自我认同、并尽快回归正常生活秩序,同时社会支持网络的修复能够延伸个案介入效果的长效性,对于案主的后续康复有积极意义,进而推动社区康复服务向纵深发展。

丁欣[8](2021)在《心脑共患疾病的临床特征及卫生经济学评价》文中研究说明目的:1.分析心脑共患疾病患者的临床特征及卫生经济学评价指标;2.探讨心脑共患疾病患者卫生经济学评价指标的影响因素。方法:采用回顾性研究选取新疆医科大学第一附属医院2015年1月至2020年1月间收治的冠心病(CHD)、缺血性脑血管病(ICVD)共5830例患者的数据为研究对象。分析比较心脑共患组和单纯冠心病组、单纯脑血管病组患者的各项临床特征指标和住院经济学评价指标。应用Logistic回归分析心脑共患组住院经济学评价指标的相关影响因素。结果:1.心脑共患组和单纯冠心病组在年龄、入院收缩压、入院心率及男性、合并高血压、合并糖尿病、行冠脉支架植入所占比方面差异有统计学意义(P<0.05);在总胆固醇、高密度脂蛋白方面,二组差异有统计学意义(P<0.05);2.心脑共患组和单纯脑血管病组在年龄、入院舒张压及合并高血压、合并糖尿病、合并房颤所占比方面差异有统计学意义(P<0.05);在总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、C-反应蛋白、血小板计数方面,二组差异有统计学意义(P<0.05);3.心脑共患组和单纯冠心病组在住院天数、住院总费用、检查费用、化验费用、西药费、一次性耗材费用方面差异有统计学意义(P<0.05);心脑共患组和单纯脑血管病组在住院总费用、化验费用、西药费、一次性耗材费用方面差异有统计学意义(P<0.05);4.影响住院天数的主要因素是高血压病史、支架植入、入院收缩压、胱抑素C;影响住院费用的主要因素是性别、吸烟史、入院收缩压、甘油三脂、高密度脂蛋白、血尿素氮、胱抑素C。结论:1.年龄增长、合并高血压、糖尿病病史可能会促使患者缺血性心脑共患疾病的发生。血脂及肾功指标升高对心脑共患疾病的发生具有一定促进作用。2.心脑共患疾病患者血压或既往高血压史所占比高于单患患者,住院时间有所延长,住院总花费明显增加。3.在心脑共患患者中,支架植入主要影响住院天数。男性、有吸烟史和血脂、肾功水平越高住院费用越多。

曹静[9](2021)在《血清脂蛋白相关磷脂酶A2在急性缺血性脑卒中伴脑动脉狭窄中的临床价值》文中提出目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)在急性缺血性脑卒中(AIS)合并脑动脉狭窄(CAS)中的临床应用价值。方法收集2018年4月至2020年4月,在安医一附院神经内科住院的200例确诊为急性缺血性脑卒中患者(AIS组),90例与急性脑卒中患者的年龄和性别相匹配的健康对照组(NC组)。根据头颈部CT血管造影(CTA)检查,将AIS患者分为无-轻度脑血管狭窄组63例,中度脑血管狭窄组41例,重度脑血管狭窄或闭塞组96例。参考国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的评分结果,200例AIS患者被分成轻度神经功能缺损组(110例),中-重度神经功能缺损组(90例)。根据颈动脉超声检测结果将AIS患者分为不稳定性斑块组(131例),非不稳定性斑块组(69例)。采用Spearman相关分析明确LP-PLA2水平与神经功能损伤的相关性。采用二元logistic回归分析评价AIS与各种危险因素之间的独立相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估LP-PLA2对AIS和CAS的诊断价值。结果AIS组血清LP-PLA2水平明显高于NC组(P<0.05);血清LP-PLA2水平在无/轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄或闭塞组依次升高(P<0.05);与非不稳定斑块组相比,血清LP-PLA2水平在不稳定斑块组明显升高(P<0.05);中-重度神经功能缺损组血清LP-PLA2水平明显高于轻度神经功能缺损组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,血清LP-PLA2水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.335,p=0.001)。二元Logistic回归分析提示LP-PLA2可作为AIS的独立危险因素(p=0.001,OR=1.057)。当血清LP-PLA2水平的临界值为123.365ng/ml时,诊断AIS的敏感性为74.5%,特异性为86.7%,受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.892(P<0.05,95%CI:0.856-0.929);当血清LP-PLA2水平的临界值为136.46 ng/ml时,诊断中-重度脑血管狭窄或闭塞的敏感性为79.6%,特异性为95.2%,AUC为0.938(P<0.05,95%CI:0.908-0.968)。结论LP-PLA2可能是诊断AIS的生物标志物,是对现有的影像学方法的补充。血清LP-PLA2水平升高与不稳定性斑块和严重神经功能损伤相关。LP-PLA2对中-重度脑动脉狭窄或闭塞具有较高的诊断价值。需要进一步的纵向研究以确定LP-PLA2与AIS之间是否存在因果关系。

张露露[10](2021)在《脑MRI灌注成像技术在缺血性脑卒中的应用》文中进行了进一步梳理第一部分DSC-PWI在亚急性期缺血性脑卒中预后评估的应用价值目的探讨DSC-PWI技术在亚急性期缺血性脑卒中患者预后评估中的应用价值,评估亚急性期梗死灶的侧支循环及未行溶栓治疗患者的临床预后。方法收集2019年1月-2020年1月我院收治的未经溶栓治疗的缺血性脑卒中患者23例,所有入组病例均在其脑梗死亚急性期行灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI),所得到的图像均传入相应的后处理工作站,并在90天后电话随访得到其临床m RS评分。分析未经溶栓治疗的缺血性脑卒中患者的血流灌注参数来评估脑血流动力学状态;并采用ASPECTS评分系统对DSC-PWI图像中的低灌注区域进行评分,得到PWI-ASPECTS;在DWI图中测得梗死区最大层面的面积,同时在DSC-PWI图像中的相应层面测得低灌注区的面积,并计算DWI-PWI不匹配面积所占的百分比。采用Spearman相关系数分析PWI-ASPECTS评分、DWI-PWI不匹配面积所占百分比与临床预后m RS之间的相关性。结果未行溶栓治疗的亚急性期缺血性脑卒中患者的脑梗死区的灌注参数值CBF、CBV较健侧明显降低,MTT、TTP较健侧有不同程度增高,差异具有统计学意义(P<0.05);单一的PWI-ASPECTS与临床预后m RS评分不具有显着的相关性(P>0.05);DWI-PWI两者不匹配面积占比与临床预后m RS之间具有显着的相关性(P<0.05)。结论DSC-PWI能提供脑梗死亚急性期患者的血流灌注信息,单一的PWI-ASPECTS与临床预后MRS评分之间不具有显着的相关性,可能与初始的弥散受限的部位及体积有关;DWI-PWI两者不匹配面积占比与临床预后m RS评分具有显着的相关性,有助于临床医师评估非溶栓治疗的治疗效果,为临床在脑卒中亚急性期选择合适的干预措施提供重要依据。第二部分3D-ASL在诊断缺血性脑血管疾病中的应用价值目的探讨三维动脉自旋标记(3D-ASL)在诊断缺血性脑血管病中的应用价值。方法选取2020年6月至2020年12月之间来我院就诊的符合纳入排除标准的缺血性脑血管疾病患者47例,所有患者行CT血管造影(CTA)及MRI,MRI包括DWI和动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)。CTA的原始图像采用多种后处理技术进行分析,并依据北美有症状颈动脉内膜切除术试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)的标准来评估头颈动脉的狭窄程度;3D-ASL图像通过后处理工作站可获得脑血流量图(cerebral blood flow,CBF),并通过定性及定量的分析完成对脑血流量图的评估,判断3D-ASL与CTA在诊断缺血性脑血管疾病的一致性。结果CTA结果显示在47例患者中,头颈动脉中存在轻度狭窄的26例、中度狭窄10例、重度狭窄5例、闭塞6例,病变侧的r CBF值分别为39.56±13.42m L/(100g·min)、27.43±13.27m L/(100g·min)、32.71±12.36m L/(100g·min)、24.56±17.75m L/(100g·min);3D-ASL图像定性分析显示,在47例入组病例的CBF图像中,当PLD=1.5s时,25例患者脑组织存在低灌注区,22例双侧脑组织灌注对称;在PLD=2.5s时,仅9例患者存在灌注减低区,38例双侧脑组织灌注对称。定量分析结果显示,当PLD=1.5s时25例患者患侧ROI的r CBF值为34.34±14.78m L/(100g·min),低于对侧镜像区域40.28±13.88m L/(100g·min),差异有统计学意义(t=-2.009,P<0.05)。当血管狭窄程度为轻度时,二者诊断一致的有15例,不一致有11例;中度狭窄时,诊断一致有9例,不一致有1例;血管狭窄程度为重度及闭塞时,两者检测均为一致,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在缺血性脑血管病诊治过程中,3D-ASL对脑组织的缺血状态更为敏感,并且可以定性及定量分析缺血性脑血管疾病患者的脑组织血流灌注状态,可直接反映出缺血区域脑组织的血流动力学变化。

二、急性缺血性脑血管疾病的临床治疗现状(论文开题报告)

(1)论文研究背景及目的

此处内容要求:

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例:

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

(2)本文研究方法

调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、急性缺血性脑血管疾病的临床治疗现状(论文提纲范文)

(1)远端缺血适应联合早期康复护理对急性缺血性脑卒中的康复效果研究(论文提纲范文)

中英文缩略词表
中文摘要
Abstract
前言
1. 研究内容与方法
2. 结果
3 讨论
4. 研究结论、创新点与不足
参考文献
综述 远端缺血预适应在脑卒中患者中的应用研究进展
    参考文献
致谢
作者简介
附录

(2)经颅多普勒超声评估急性缺血性卒中患者机械取栓治疗的效用(论文提纲范文)

摘要
Abstract
引言
材料与方法
    1.实验设计原则
    2.实验资料
    3.实验方法
    4.统计学处理
结果
    1.实验数据二分类Logistic回归分析
    2.脑血管侧支代偿情况比较
    3.症状性脑出血情况比较
讨论
结论
参考文献
综述 经颅多普勒超声评估急性缺血性卒中患者血管再通治疗的效用
    综述参考文献
攻读学位期间的研究成果
缩略词表
致谢

(3)蚓激酶肠溶胶囊治疗急性缺血性脑卒中患者的多中心随机对照临床研究方案(论文提纲范文)

致谢
中文摘要
Abstract
注释表
引言
第一章 脑卒中的概念
    第一节 中医中风病
        1.现今中风病的概念
        2.历史中的中风病内容
        3.小结
    第二节 西医脑卒中的概念
        1.现今脑卒中的概念
        2.脑卒中的内容
        3.小结
第二章 脑卒中的疾病负担
    第一节 脑卒中的全球疾病负担
        1.患病率高
        2.发病率高
        3.致残率高
        4.死亡率高
        5.小结
    第二节 我国的脑卒中疾病负担
        1.患病率高
        2.发病率高
        3.致残率高
        4.死亡率高
        5.经济负担重
        6.小结
第三章 现代缺血性脑卒中的概念与治疗
    第一节 缺血性中风的概念与内涵
        1.缺血性中风的概念与内涵
        2.缺血性脑卒中的概念与内涵
        3.小结
    第二节 缺血性脑卒中的治疗
        1.缺血性脑卒中的治疗
        2.缺血性脑卒中的治疗新思路
第四章 地龙与蚓激酶
    第一节 地龙
    第二节 蚓激酶的应用与功效
    第三节 蚓激酶的文献研究报告
        1.蚓激酶的文献检索及结果
        2.蚓激酶治疗脑卒中临床研究文献分析
        3.蚓激酶治疗缺血性脑卒中急性期临床研究文献分析
        4.小结
第五章 临床研究方案
    第一节 研究背景
    第二节 研究目的
        1.主要目的
        2.次要目的
    第三节 研究设计
    第四节 研究对象
        1.入选程序
        2.入选标准
        3.纳入标准~([40,77,83])
        4.排除标准~([40,77])
        5.病例脱落
        6.病例退出
        7.病例中止标准
    第五节 干预措施
        1.试验分组
        2.访视计划
        3.合并治疗
    第六节 疗效指标
        1.主要疗效指标
        2.次要疗效指标
        3.探索性疗效指标
        4.安全性评价
    第七节 安全性监测
        1.不良事件和严重不良事件定义
        2.关于不良事件和严重不良事件的说明
        3.关于不良事件和严重不良事件的处理措施
        4.不良事件与研究药物关联性判断
    第八节 统计分析
        1.样本量计算
        2.统计分析数据集
        3.统计分析计划
    第九节 研究组织机构与职责分工
        1.数据监察委员会
        2.资源配置
        3.质量控制
        4.紧急破盲及揭盲
        5.伦理申报
结语
参考文献
附录
    附件1 中国各类主要脑血管病诊断要点2019
    附件2 改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)
    附件3 美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)
    附件4 日常生活活动能力(ADL)量表
    附件5 影响血液流变学和纤溶系统的药物
    附件6 颈动脉超声检查记录表
个人简历

(4)大柴胡汤加味治疗缺血性中风始发状态内火证的临床观察(论文提纲范文)

摘要
Abstract
英文缩略语
引言
文献综述
    1 中风病的沿革
    2 中风病的当代研究
    3 现代医学对脑梗死的认识
    4 总结
临床研究
    1 临床资料
    2 研究方法及统计学处理
    3 疗效性指标观测
    4 统计方法
    5 评定标准
    6 研究结果
    7 讨论
结论
本文创新点
参考文献
附表1:中风病证候要素评价量表
附表2:美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)
附表3:Barthel指数(BI)评定量表
附表4:改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)
致谢
在学期间主要研究成果
个人简介

(5)温阳逐瘀汤对肾阳虚证大鼠局灶性脑缺血后微小RNA-210及其靶基因的影响(论文提纲范文)

中文摘要
abstract
引言
1 实验材料
    1.1 实验动物及饲养条件
        1.1.1 实验动物
        1.1.2 实验动物饲养条件
    1.2 实验药物
    1.3 实验主要试剂、仪器及器材
        1.3.1 主要试剂
        1.3.2 主要液体及配制方法
        1.3.3 主要仪器
2 实验方法
    2.1 实验动物分组及处理
    2.2 实验动物造模方法
        2.2.1 建立肾阳虚证大鼠模型
        2.2.2 建立肾阳虚证大鼠脑缺血模型
    2.3 实验动物给药方法
        2.3.1 氢化可的松琥珀酸钠给药方法
        2.3.2 温阳逐瘀汤给药方法
    2.4 实验动物模型成功评定标准
        2.4.1 肾阳虚证动物模型成功标准
        2.4.2 神经功能损伤评分标准
    2.5 实验动物取材
        2.5.1 肾阳虚证大鼠特异性指标检测标本采集
        2.5.2 脑缺血模型相关指标检测标本采集
    2.6 指标检测
        2.6.1 酶联免疫法检测血浆中cAMP、cGMP的含量
        2.6.2 石蜡切片的制作
        2.6.3 HE染色法检测神经细胞形态学变化
        2.6.4 RT-PCR法检测大鼠脑组织缺血侧皮质区miR-210、Ephrin A3 mRNA表达水平
        2.6.5 Western blot法检测大鼠脑组织缺血侧皮质区Ephrin A3 蛋白表达水平
    2.7 统计学分析
3 实验结果
    3.1 大鼠一般状态观察
        3.1.1 肾阳虚造模后各组大鼠状态观察
        3.1.2 温阳逐瘀汤对大鼠肾阳虚状态的影响
    3.2 大鼠血清中肾阳虚证特异性指标cAMP、cGMP的含量
        3.2.1 氢化可的松注射后大鼠血浆中cAMP、cGMP及其比值量
        3.2.2 温阳逐瘀汤灌胃后各组大鼠血浆cAMP、cGMP含量比较
    3.3 神经功能缺损评分结果
    3.4 HE染色法评估各组大鼠脑组织病理形态学改变
    3.5 实时荧光定量PCR检测大鼠脑组织缺血侧皮质区miR-210 的表达水平
    3.6 实时荧光定量PCR检测大鼠脑组织缺血侧皮质区Ephrin-A3 mRNA的表达水平
    3.7 Western Blot法检测大鼠脑组织缺血侧皮质区Ephrin-A3蛋白表达水平
4 讨论
    4.1 肾阳虚证的研究背景
        4.1.1 肾阳虚证的历史渊源
        4.1.2 肾阳虚证的现代研究
        4.1.4 肾阳虚证生化指标的选择
    4.2 缺血性脑卒中的治疗探究
        4.2.1 中医对缺血性中风的论治
        4.2.2 西医治疗缺血性脑卒中的方案
    4.3 miR-210 调控参与脑血管生成
        4.3.1 血管生成
        4.3.2 miR-210 与脑血管新生的相关性
    4.4 实验方法与设计
        4.4.1 实验动物的选择
        4.4.2 动物模型的建立
        4.4.3 动物模型的麻醉方法
        4.4.4 取材时间点的选择
    4.5 实验结果分析
5 存在的问题和不足
结论
参考文献
主要缩略词表
附录
综述 微小 RNA-210 在缺血性心脑血管疾病中的研究概况
    参考文献
致谢
个人简历及攻读学位期间获得的科研成果

(6)基于始发态中医证候要素的急性缺血性脑卒中早期治疗方案疗效研究(论文提纲范文)

摘要
ABSTRACT
缩略词表
第一部分 文献综述
    综述一 中风病始发态中医证候要素的研究现状
        1.历代医家对中风病的认识
        2.中风病急性期证候要素分布的研究
        3.中风病始发态证候要素的重要性
        参考文献
    综述二 急性缺血性脑卒中临床治疗的研究进展
        1.缺血性脑卒中发生的危险因素
        2.急性缺血性脑卒中常用临床治疗现状
        参考文献
第二部分 meta分析 醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的meta分析
    1.资料与方法
    2 结果
    3.讨论
    参考文献
第三部分 临床研究
    前言
    第一章 研究方案
        1.病例来源
        2.研究目的
        3.研究设计
        4.研究对象
        5.治疗方案
        6.评价标准
        7.质量控制
        8.统计学分析
    第二章 研究结果
        一 急性缺血性脑卒中患者始发态中医证候要素的分布特点
        1.病例入组及完成情况
        2.一般描述性统计
        3.急性缺血性脑卒中患者始发态中医证候要素的分布特点
        二 早期治疗方案对AIS患者的疗效评价
        1.早期治疗对急性缺血性脑卒中患者中医证候要素的疗效
        2.入组时、第3天、第7天、第14天对照组和治疗组主要中医证候要素——风、痰、火热、瘀证演变特点
        3.早期治疗对AIS患者神经功能水平、生活质量水平评分的疗效
        4.早期治疗方案对AIS患者血清MMP9、VEGF的疗效影响机制初探
    第三章 讨论与结论
        1.讨论
        2.结论
        3.本研究中存在的问题
    参考文献
附件
    附件一
    附件二
    附件三
    附件四
    附件五
    附件六
致谢
个人简历

(7)社区康复期中风患者负性情绪改善的个案工作介入研究(论文提纲范文)

中文摘要
Abstract
第一章 绪论
    一、研究背景
        (一)中风问题日益严重
        (二)社区康复发展迅速
        (三)中风患者缺乏社区康复支持
        (四)社会工作介入的必要性
    二、研究目的及意义
        (一)研究目的
        (二)理论意义
        (三)现实意义
    三、研究方法和研究思路
        (一)系统评价法
        (二)访谈法
        (三)研究思路
    四、相关概念界定及理论
        (一)相关概念界定
        (二)理论运用
第二章 文献综述
    一、社区康复的研究现状
    二、中风患者社区康复的研究现状
    三、中风患者社区康复的相关系统评价
    四、社会工作介入中风患者社区康复的研究现状
    五、已解决的问题及尚存在的问题
第三章 中风患者社区康复的系统评价和meta分析
    一、文献检索策略
        (一)纳入排除标准
        (二)数据提取
        (三)研究的质量评价标准
        (四)研究数据的合成
    二、文献检索结果
        (一)纳入研究的基本特征
        (二)纳入研究的质量评价
    三、森林图
        (一)日常生活活动评分
        (二)抑郁水平
    四、偏倚检验
    五、研究结果
    六、小结
第四章 社区康复期中风患者的基本情况及问题诊断
    一、中风患者的基本情况
        (一)成熟的心理防卫机制
        (二)受损的社会关系网络
    二、案主的选择及基本情况
        (一)案主的选择
        (二)案主自述
        (三)案主家属描述
    三、案主的问题评估
        (一)负性情绪严重
        (二)日常生活失序
        (三)社会支持不足
    四、小结
第五章 社区康复期中风患者负性情绪的个案介入
    一、介入过程
        (一)前期准备
        (二)建立专业关系、会谈及接案
        (三)社区康复期中风患者负性情绪介入目标及计划
        (四)社区康复期中风患者负性情绪介入过程
        (五)社区康复期中风患者负性情绪介入评估
    二、小结
第六章 结论与展望
    一、本文研究结论
    二、本文研究局限
        (一)证据与实务的结合有待加强
        (二)理论应用存在不足
        (三)实务内容较为单一
        (四)介入经验具有局限性
    三、对研究主题的展望
        (一)规范社区康复需要更多关注和实践
        (二)研究效度需要进一步提高
        (三)技术化手段有待探索
参考文献
附录
致谢

(8)心脑共患疾病的临床特征及卫生经济学评价(论文提纲范文)

中英文缩略词对照表
摘要
Abstracts
前言
研究内容与方法
    1 研究对象
        1.1 纳入标准
        1.2 排除标准
    2 内容与方法
    3 质量控制
    4 统计方法
    5 技术路线图
结果
讨论
小结
致谢
参考文献
综述 冠心病与脑血管病相关性研究进展
    参考文献
攻读硕士学位期间发表的学位论文
新疆医科大学硕士研究生学位论文导师评阅表

(9)血清脂蛋白相关磷脂酶A2在急性缺血性脑卒中伴脑动脉狭窄中的临床价值(论文提纲范文)

英文缩略词表
中文摘要
Abstract
1.前言
2.对象与方法
    2.1 研究对象
    2.2 研究方法
    2.3 统计学处理
3.结果
4.讨论
5.结论
6.参考文献
附录
致谢
综述 脂蛋白相关磷脂酶 A2 在脑血管疾病中的研究进展
    参考文献

(10)脑MRI灌注成像技术在缺血性脑卒中的应用(论文提纲范文)

摘要
abstract
前言
第一部分 DSC-PWI 在亚急性期缺血性脑卒中预后评估的应用价值
    前言
    材料与方法
    结果
    讨论
    结论
    参考文献
第二部分 3D-ASL在诊断缺血性脑血管疾病中的应用价值
    前言
    材料与方法
    结果
    讨论
    结论
    参考文献
文献综述
    综述参考文献
致谢
攻读学位期间发表的学术论文目录
个人简介
开题、中期及学位论文答辩委员组成

四、急性缺血性脑血管疾病的临床治疗现状(论文参考文献)

  • [1]远端缺血适应联合早期康复护理对急性缺血性脑卒中的康复效果研究[D]. 王显林. 遵义医科大学, 2021(01)
  • [2]经颅多普勒超声评估急性缺血性卒中患者机械取栓治疗的效用[D]. 王雪. 青岛大学, 2021(02)
  • [3]蚓激酶肠溶胶囊治疗急性缺血性脑卒中患者的多中心随机对照临床研究方案[D]. 夏天. 江西中医药大学, 2021(01)
  • [4]大柴胡汤加味治疗缺血性中风始发状态内火证的临床观察[D]. 马良玉. 长春中医药大学, 2021(01)
  • [5]温阳逐瘀汤对肾阳虚证大鼠局灶性脑缺血后微小RNA-210及其靶基因的影响[D]. 孙诗杰. 广西中医药大学, 2021(02)
  • [6]基于始发态中医证候要素的急性缺血性脑卒中早期治疗方案疗效研究[D]. 成知叡. 北京中医药大学, 2021(08)
  • [7]社区康复期中风患者负性情绪改善的个案工作介入研究[D]. 武彩庆. 兰州大学, 2021(02)
  • [8]心脑共患疾病的临床特征及卫生经济学评价[D]. 丁欣. 新疆医科大学, 2021(09)
  • [9]血清脂蛋白相关磷脂酶A2在急性缺血性脑卒中伴脑动脉狭窄中的临床价值[D]. 曹静. 安徽医科大学, 2021(01)
  • [10]脑MRI灌注成像技术在缺血性脑卒中的应用[D]. 张露露. 宁夏医科大学, 2021(02)

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急性缺血性脑血管病临床治疗现状
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