牛黄致乙状结肠穿孔一例

一、粪石致乙状结肠穿孔一例（论文文献综述）

张峻岭,滕贵根,吴涛,陈国卫,王鹏远,姜勇,武颖超,孙烈,刘涛,左帅,潘义生,汪欣^[1]（2021）在《结直肠憩室病554例临床分析》文中认为目的结直肠憩室病患者多数无临床症状, 易被忽视;但其并发症如憩室炎、憩室出血甚至憩室穿孔对患者危害极大。本研究旨在分析结直肠憩室病的发病情况、临床特点和诊治方法, 以为临床诊治憩室病提供参考。方法采用描述性病例系列研究的方法。纳入北京大学第一医院于2009年1月至2019年6月期间收治的经CT、肠镜、消化道造影或经手术证实的结直肠憩室病554例患者的临床资料进行分析, 排除伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病和长期服用免疫抑制性药物者、伴有慢性肝、肾功能衰竭者和认知功能障碍患者。分析指标包括患者性别、发病年龄、临床症状、病变部位、治疗方案以及转归。结肠憩室炎分级参照世界急诊外科学学会（WSES）制定的标准分为5级, 0级为单纯性憩室炎;1～4级为复杂性憩室炎。结果 554例结直肠憩室病患者中, 男性358例（64.6%）, 中位年龄63岁。191例（34.5%）伴有不同程度的消化道症状, 其中113例（20.4%）慢性便秘和腹胀, 78例（14.1%）为慢性腹泻和腹痛。有406例患者经结肠镜检查发现, 465例经CT检查发现, 25例经消化道造影检查发现, 3例为术中发现。其中多发憩室339例（61.2%）, 单发憩室215例（38.8%）。病变位于结肠424例（76.5%）, 其中升结肠者205例（37.0%）;结直肠多部位118例（21.3%）, 直肠12例（2.2%）。憩室直径中位数7 mm, 其中≥30 mm者78例（14.1%）。49例（8.8%）表现为急性憩室炎, 其中13例为单纯性, 36例为复杂性。36例复杂性憩室炎中, 男性29例（80.6%）, 发病前反复发作腹痛伴发热27例（75.0%）;9例并发乙状结肠穿孔, 8例并发乙状结肠或直肠上段憩室膀胱瘘, 均予以手术治疗;另有19例临床表现为消化道出血, 其中男性18例, 病变位于升结肠者11例;13例经保守治疗后治愈, 4例内镜下止血, 2例手术。结论结直肠憩室病以男性多见, CT和结肠镜为主要诊断方法。复杂结肠憩室炎的症状与憩室位置有关, 除采取对症措施外, 手术是主要的治疗手段。

严建刚,耿荻,周词平,李俊杰^[2]（2021）在《老年人结直肠穿孔临床分析》文中研究表明结肠粪性穿孔是乙状结肠本身无病变或损伤而是由粪石压迫肠壁,形成粪性溃疡,发生穿孔,国内文献报道的粪块性乙状结肠（或结肠）穿孔应属此病[1],是临床上少见、易误诊的急腹症,随着老年人口的增长,我国已进入老龄化社会,由于自身生理功能衰退,尤其胃肠蠕动功能的减退,引起结直肠穿孔的病例逐渐增多,其原因除癌性穿孔外,尚有许多良性原因造成的穿孔,

杨阳,张春霞,刘建磊,叶晓瑞,王俊,朱雅,金黑鹰^[3]（2020）在《非创伤性结直肠穿孔病因分析及治疗体会》文中研究表明目的探讨非创伤性结直肠穿孔的病因、诊断和治疗经过。方法对2018年5月至2020年5月收治的6例非创伤性结直肠穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果 6例病人中,男性2例,女性4例,年龄33～78岁,平均年龄60.3岁。3例行手术治疗,其中肿瘤性结肠穿孔病人行左半结肠切除+横结肠造口术+腹腔引流术;自发性乙状结肠穿孔病人行剖腹探查+横结肠造口+腹腔引流+乙状结肠穿孔修补术,直肠穿孔病人行直肠穿孔挂线引流术。3例行保守治疗,予以禁食、肠外营养支持、抗感染、肝脓肿穿刺引流等对症治疗。6例病人均治愈出院。结论非外伤性结直肠穿孔病因复杂、病情变化快、并发症多,需密切关注病情变化,对于感染严重者,需及时行手术治疗,而病情较轻者可考虑保守治疗。

张权^[4]（2019）在《结直肠癌所致大肠穿孔的临床特点分析》文中研究表明目的结直肠癌所致大肠穿孔是一种较为少见的外科急腹症,因其起病隐匿,术前诊断率低,病情进展快,预后较差。本研究旨在分析结直肠癌所致大肠穿孔的术前诊断、术中情况及术后治疗的临床特点,以期提高临床警惕性,为临床的早期诊断,术式的合理选择,减少术后并发症等提供可能的帮助。方法回顾性分析2014年1月-2018年12月大连医科大学附属第二医院急腹症外科收治的且符合纳入标准的结直肠癌所致的大肠穿孔病例共33例,将上述病例按大肠穿孔与肿瘤的位置关系分为肿瘤近端穿孔组（15例）和肿瘤部位穿孔组（18例）,并对两组患者的基本临床资料、术前辅助检查指标、术中情况进行比较与分析,另外,在术后并发症比较中将上述病例分为血滤治疗组与非血滤治疗组,比较两组患者的术后并发症情况。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用?2检验,P<0.05差异具有统计学意义。结果1.基本临床资料比较中,其中的一般资料、排便习惯改变史、感染性休克、术前确诊消化道穿孔、合并症、ASA分级、AJCC分期比较均无统计学意义。便秘史（p=0.048）及腹胀（p=0.001）,在肿瘤近端穿孔组中显着高于肿瘤部位穿孔组。全部病例中,有21例（64%）具有排便习惯改变史,有11例（33%）出现感染性休克,33例（100%）均存在腹膜炎表现,10例（30%）术前确诊消化道穿孔。2.术前辅助检查指标比较中,实验室检查中的WBC、CRP无统计学意义,血乳酸水平（>1.6mmol/L）在肿瘤近端穿孔组显着高于肿瘤部位穿孔组,p=0.003,具有统计学意义。术前腹部CT检查中的肠管扩张征象（p=0.032）和腹腔积液征象（p=0.026）具有统计学意义。腹部X线检查中的膈下游离气体共7例（22%）,腹部CT检查中的腹腔游离气体共10例（30%）,肠壁不连续3例（9%）,局部肠壁增厚26例（79%）,局部肠壁积气18例（55%）。3.术中情况比较中,两组病例的手术方式选择造瘘与否无统计学意义,但从总体来看,开腹手术32例（97%）,腹腔镜手术1例（3%）,33例中造瘘21例（64%）,未造瘘12例（36%）。两组患者R0切除（p=0.026）的比较具有统计学意义。穿孔位置中盲肠6例、升结肠8例、乙状结肠11例、直肠8例,穿孔数量统计1个穿孔的有29例,大于1个穿孔的仅4例。4.术后情况比较中,非血滤治疗组的切口感染（p=0.024）、腹腔感染（p=0.026）、菌血症（p=0.049）并发症出现概率显着高于血滤治疗组,具有统计学意义。另外,血滤治疗组较非血滤治疗组具有更短的住院时间（p=0.038）。术后死亡3例（9%）。结论1.结直肠癌所致大肠穿孔起病隐匿,病情进展快,预后差,临床上应提高警惕性。对于突发腹痛且伴有便秘史及排便习惯改变的老年患者,我们应该想到此病的可能。腹胀和血乳酸水平升高提示患者肿瘤近端穿孔可能,且病情危重。2.腹部CT检查是诊断的主要方法,虽然阳性率低,但一旦出现阳性征象,即可诊断。直接征象包括腹腔游离气体、肠壁不连续和造影剂外溢,间接征象包括肠管扩张、局部肠壁增厚、局部肠壁积气、腹腔积液。3.手术方式的选择中,大部分患者行开腹手术并进行了造瘘。对于腹腔污染较轻、一般状态较好的患者可选择术中结肠灌洗并行一期吻合。4.术后行血滤治疗可提高患者的疗效。

叶伟恒,梁俊杰,董高宏,胡友主^[5]（2018）在《腹腔镜诊治自发性乙状结肠穿孔1例报告》文中研究指明患者男,70岁,已婚,因"双膝关节酸痛3年余,加重6个月"入住我院骨科。既往有"重症肌无力"病史10年,长期服用糖皮质激素药物。入院完善相关检查,诊断为"双膝骨关节炎;重症肌无力",在气管插管全麻下行"左人工膝关节表面置换术+关节松解术"。术后第6天,患者突发下腹痛,以右下腹为明显,伴有发热,体温最高39℃,无恶心、呕吐、呕血、黑便及肛门停止排气、排便,偶有便秘,无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。查体:生命体征平稳,心肺查体无特殊,腹平,腹肌紧张,右下腹压痛

王素娟,赵永魁,刘志昊,成杰^[6]（2017）在《自发性结肠穿孔临床分析》文中提出目的对自发性结肠穿孔病例进行临床分析。方法回顾性分析华北理工大学附属医院2010年6月—2017年6月收治的自发性结肠穿孔患者的临床病例,分析其临床特征、治疗方法及预后。结果自发性结肠穿孔病例12例,男8例,女4例;8例有慢性便秘史;穿孔位于直肠者2例、直乙交界处4例、位于乙状结肠肠者2例,位于升结肠4例;均采用手术治疗,10例患者痊愈。结论自发性结肠穿孔术前诊断困难,术前详细询问病史,积极手术治疗,术中仔细探查,防治遗漏病变是改善预后的关键。

马丽萍,罗良平,史长征,马荣,梁建业,梁煜志,王永安^[7]（2017）在《老年人常见结肠穿孔疾病的MSCT诊断及鉴别诊断》文中指出目的探讨老年人结肠穿孔常见疾病的MSCT影像表现。方法回顾性分析38例老年人结肠穿孔的MSCT资料。结果结肠穿孔CT主要表现:腹盆腔及腹膜后游离气体、肠腔外局限性小气泡,黏膜线中断、腹盆腔积液、脓肿形成。38例中,结肠癌15例,CT表现为肠壁不规则增厚,肠腔狭窄,系膜条索影。结肠Crohn病11例,CT表现为不对称性、节段性肠壁增厚,分层样强化,肠系膜血管增粗,小淋巴结。结肠憩室炎5例,CT表现为结肠肠壁外囊袋状突出,内见小气泡、粪石影。外伤性1例,医源性4例,不明原因2例。结论老年人易发生结肠穿孔,病因多样,CT表现有一定的特异性,有助于尽早诊断穿孔、明确穿孔病因,为临床及时制定手术方案提供依据。

李向中^[8]（2015）在《自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会》文中研究表明目的探讨自发性乙状结肠穿孔的诊断和治疗方法。方法回顾性分析近10年来共收治的7例自发性乙状结肠穿孔患者的临床资料。结果多数患者有左下腹或下腹部突然剧痛,很快弥散至全腹疼痛,伴有明显腹胀。查体:均有明显腹膜炎体征。CT检查:均发现有盆腔积液,其中2例发现直肠外有高密度粪块影像,4例发现腹腔内少量游离气体。故术前诊断为直肠穿孔2例;误诊为上消化道穿孔3例;误诊为急性阑尾炎伴穿孔2例。全组患者均行剖腹探查手术。其中6例患者行穿孔段结肠切除+远端关闭+近端结肠造瘘术（Hartmann术式）;1例患者行穿孔处结肠修补。患者术后痊愈5例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭,感染性休克。5例患者术后34个月行乙状结肠造瘘口还纳+乙状结肠直肠吻合术。结论自发性乙状结肠穿孔起病突然,早期诊断困难。但患者只要出现剧烈腹痛、腹胀、有明显全腹膜炎体征,结合CT的表现,都要高度警惕有自发性乙状结肠穿孔的可能。尽早手术能提高患者的存活率、而手术首选Hartmann术式。

夏晓峰,沈春富,何庄建^[9]（2014）在《老年非外伤性结肠穿孔23例》文中研究指明目的:提高老年非外伤性结肠穿孔的临床特征和治疗方法进行分析和探讨。方法:回顾性分析23例老年非外伤性结肠穿孔患者的临床资料,分析总结治疗方法及治疗效果,观察病因、年龄、腹腔污染程度、全身情况、基础疾病等因素对术式选择和预后的影响。结果:23例均以急性腹膜炎为第一诊断,其中自发性穿孔8例,癌性穿孔8例,乙状结肠扭转致肠绞窄坏死穿孔3例,乙状结肠憩室穿孔2例,炎性肠病和鱼骨致结肠穿孔各1例。23例均行急诊手术治疗。其中12例行病灶Ⅰ期切除吻合术,6例行病灶切除近端肠管造口、远端关闭术,2例行Hartmann术,2例行单纯修补术,1例行穿孔修补加乙状结肠襻式造口术。20例治愈,3例感染性休克死亡。结论:结肠原发性病变是老年患者非外伤性结肠穿孔的主要原因,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低病死率。

计达,韩辉,刘杰^[10]（2014）在《大肠穿孔临床特征的研究》文中研究指明目的:研究大肠穿孔病例的临床特点,更好的指导临床工作。方法:回顾性分析我院经手术或尸体解剖证实的大肠穿孔病例,分析患者的性别、年龄、症状、入院时血压、心率、腹部体征、血常规结果、就诊到手术时间、穿孔原因和住院期间转归等情况。结果:本组共32例,男性23例,女性9例;平均年龄52.7±18.7岁;其中7例死亡。全部病例中仅22例术前或尸检前诊断为消化道穿孔。本组患者1例三处穿孔,2例两处穿孔,其余为1个穿孔部位;穿孔分布以乙状结肠、直乙交界处较多。穿孔原因:大肠癌12例（37.5%）,其次是医源性损伤。28例（87.5%）患者腹痛是主要临床症状。体征分析出现腹肌紧张75%（24例）,出现腹部压痛90.6%（29例）,出现反跳痛65.6%（21例）,仅37.5%（12例）腹部X现平片出现游离气体;入院时平均体温、平均收缩压、舒、白细胞计数、中性粒细胞百分比及血小板计数等存活组和死亡组无显着差异。死亡病例与存活病例相比较心率快,舒张压低（P<0.05）;24h内得到手术探查者存活率高（F=0.006）。结论:大肠穿孔患者诊断正确率低,死亡率高。造成大肠穿孔原因首位是大肠癌,其次是医源性损伤;大肠穿孔以单个穿孔多见,大肠穿孔临床表现不典型,腹膜炎的体征往往缺如,腹腔游离气体出现率低。早期手术干预可有效降低死亡率。

二、粪石致乙状结肠穿孔一例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、粪石致乙状结肠穿孔一例（论文提纲范文）

（2）老年人结直肠穿孔临床分析（论文提纲范文）

（3）非创伤性结直肠穿孔病因分析及治疗体会（论文提纲范文）

（4）结直肠癌所致大肠穿孔的临床特点分析（论文提纲范文）

（5）腹腔镜诊治自发性乙状结肠穿孔1例报告（论文提纲范文）

（6）自发性结肠穿孔临床分析（论文提纲范文）

（7）老年人常见结肠穿孔疾病的MSCT诊断及鉴别诊断（论文提纲范文）

（8）自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会（论文提纲范文）

（9）老年非外伤性结肠穿孔23例（论文提纲范文）

（10）大肠穿孔临床特征的研究（论文提纲范文）

四、粪石致乙状结肠穿孔一例（论文参考文献）

• [1]结直肠憩室病554例临床分析[J]. 张峻岭,滕贵根,吴涛,陈国卫,王鹏远,姜勇,武颖超,孙烈,刘涛,左帅,潘义生,汪欣. 中华胃肠外科杂志, 2021(11)
• [2]老年人结直肠穿孔临床分析[J]. 严建刚,耿荻,周词平,李俊杰. 云南医药, 2021(03)
• [3]非创伤性结直肠穿孔病因分析及治疗体会[J]. 杨阳,张春霞,刘建磊,叶晓瑞,王俊,朱雅,金黑鹰. 腹部外科, 2020(06)
• [4]结直肠癌所致大肠穿孔的临床特点分析[D]. 张权. 大连医科大学, 2019(04)
• [5]腹腔镜诊治自发性乙状结肠穿孔1例报告[J]. 叶伟恒,梁俊杰,董高宏,胡友主. 腹腔镜外科杂志, 2018(07)
• [6]自发性结肠穿孔临床分析[J]. 王素娟,赵永魁,刘志昊,成杰. 中国煤炭工业医学杂志, 2017(10)
• [7]老年人常见结肠穿孔疾病的MSCT诊断及鉴别诊断[J]. 马丽萍,罗良平,史长征,马荣,梁建业,梁煜志,王永安. 临床放射学杂志, 2017(07)
• [8]自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会[J]. 李向中. 西南军医, 2015(06)
• [9]老年非外伤性结肠穿孔23例[J]. 夏晓峰,沈春富,何庄建. 中国中西医结合外科杂志, 2014(06)
• [10]大肠穿孔临床特征的研究[J]. 计达,韩辉,刘杰. 河北医学, 2014(08)

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