一、妇产科急性大出血疾病的介入栓塞治疗（论文文献综述）
陈玲[1]（2021）在《DSA介入栓塞治疗对产科大出血治疗效果的影响及安全性观察》文中研究指明目的:对产科大出血患者实施SA介入栓塞治疗,对该治疗方法与常规方法的临床效果及安全性区别进行比较。方法:本次研究的起止时间分别为2019年5月与2020年5月,从研究期内随机抽取我院收治的60名产科大出血患者作为观察对象,按照数字随机表法将60名患者平均分为两组,分别编组为对照组与观察组,前组实施骼内动脉结扎术治疗,后组实施SA介入栓塞治疗,对不同治疗方案的临床效果及治疗安全性进行综合比较。结果:与对照组患者相比,观察组患者的总出血量、手术时间以及阴道出血时间要明显更低,组间比较（p<0.05）;观察组患者中未出现子宫切除病例,仅有1例围术期并发症发生病例（3.33%）,出现4例子宫切除病例（13.33%）,出现6例围术期并发症发生病例（20.00%）,组间比较（p<0.05）。结论:相比于传统治疗方法,临床采用SA介入栓塞治疗产科大出血患者具有止血效果好,操作方便,创伤小,愈合快的优势,更值得推荐使用。
李书有,周雪勤,兰景尤,黄玲玲,吕丽娜,聂荣军[2]（2021）在《数字减影血管造影引导下聚乙烯醇栓塞颗粒联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用》文中提出目的:探究数字减影血管造影（DSA）引导下聚乙烯醇栓塞颗粒（PVA）联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用。方法:选取医院收治的40例妇科大出血患者,依据出血量将其分为早期组（24例,出血量≤1 000 ml）和晚期组（16例,出血量>1 000 ml）。采用Seldinger技术插管至髂内动脉行DSA造影,寻找出血血管,用PVA颗粒联合弹簧钢圈栓塞出血血管,并观察患者术后止血情况以及不良反应发生情况。结果:所有患者均在DSA引导下完成PVA联合弹簧钢圈栓塞止血治疗,栓塞后造影均无造影剂外溢情况,止血成功率为100%,术后未发生严重不良反应。早期组平均出血量、输血总量以及平均出血时间明显低于晚期组,差异有统计学意义（t=28.624,t=3.573,t=25.546;P<0.05）;早期组不良反应总发生率（4.16%）显着低于晚期组（12.50%）,差异有统计学意义（x2=7.548,P<0.05）。结论:DSA引导下PVA联合弹簧钢圈髂内动脉及其分支栓塞在妇产科大出血救治中止血效果好,早期应用于治疗妇产科大出血能降低不良反应发生。
罗荣光[3]（2020）在《暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用》文中进行了进一步梳理背景与目的:凶险性前置胎盘可引发剖宫产术中危及孕产妇生命的灾难性大出血。为了减少剖宫产术中大出血,减低子宫切除率,临床上采取了一系列防治措施如静脉滴注缩宫素、注射麦角新碱、纱布及Bakri球囊填塞子宫腔、子宫局部加压缝合、B-Lynch缝合及子宫动脉或其分支结扎术等方法,但仍然无法避免因剖宫产术中大出血导致的不良妊娠结局,常常需要通过子宫切除术来拯救凶险性前置胎盘孕产妇的生命。近二十年来,随着介入放射学技术的不断发展,血管内介入放射学技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用越来越广泛。这些技术主要包括预防性/暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断、双侧髂内/总动脉内球囊阻断,子宫动脉栓塞术等。其中,暂时性肾下腹主动脉球内囊阻断技术常被认为是减少凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血的最有价值的拯救措施,在降低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产子宫切除率方面较其他方法或措施更有优势。但是仍缺少高级别的随机对照性研究的循证医学证据,同时该技术本身也存在一些并发症,其中血栓形成是其严重并发症之一。迄今为止,对于该技术的安全性及有效性还没有获得完全一致的共识。在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术是否有益,有无减少或避免并发症发生的方法和措施,什么时机充盈球囊阻断腹主动脉最佳等问题也尚有待进一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通过倾向性评分匹配法进一步探索暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用的临床价值。（2）回顾性分析持续低流量灌注稀肝素盐水预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的有效性和安全性,为该技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进一步提供实践依据。（3）比较不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对母婴结局的影响。资料与方法:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:检索和收集2012年01月至2019年12月间所有因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院行剖宫产术孕产妇的电子病历资料,按照剖宫产术中是否应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术将其分为两组;实验组为在剖宫产术中应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术,而对照组在剖宫产术中没有应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术。收集孕产妇的一般资料包括年龄、孕龄、孕产次、剖宫产次等;可能影响妊娠结局的协变量或混杂因素指标包括盆腔子宫周围粘连与否、子宫肌层缺失与否、子宫表面有无怒张血管、胎盘主体所在的位置、前置胎盘的类型、有无胎盘植入及胎盘植入的类型等。采用统计学软件SPSS25.0中PSM模块运用Logistic回归估计倾向性评分值,采取1∶1最临近匹配法进行研究对象匹配,设卡钳值为0.01。比较两组孕产妇妊娠结局相关指标包括术中出血量、输血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院天数等及新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等的差异是否有无统计学意义,检验水准设为a=0.05。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:收集因凶险性前置胎盘于2016年03月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行剖宫产术中采用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术以减少术中出血的孕产妇的病历资料。根据是否采用了持续低流量灌注稀肝素盐水预暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成分为实验组和对照组。比较两组血栓发生率,术中出血量等指标的差异,同时探讨有效治疗血栓的方法。检验水准设为a=0.05。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:回顾性分析2016年03月至2019年12月因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院妇产科住院,并在剖宫产术中采用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术的孕产妇的病历资料。按不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断分组;A组:分离盆腔粘连完毕后于切开子宫前充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断;B组:切开子宫并取出胎儿的过程中,但未夹闭或剪断脐之前充盈球囊行肾时性肾下腹主动脉内球囊阻断;C组:胎儿完全娩出且脐带已夹闭或剪断后充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断。比较三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、子宫切除率、手术时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、血栓发生率的差异。检验水准设为a=0.05。结果:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:经过检索我院电子病历系统及阅读孕产妇电子病历资料,最终符合入选标准的凶险性前置胎盘孕产妇例数为实验组40例,对照组367例。采用倾向性评分法匹配后最终成功匹配纳入统计学分析的凶险性前置胎盘孕产妇分别为实验组40例,对照组32例;匹配后两组孕产妇基线资料、混杂因素（协变量）一致,差异无统计学意义（P>0.05）。两组凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、输血量（Z=-2.00,P=0.045）、输血率（X2=4.06,P=0.04）等结局指标的差异有统计学意义,P<0.05,实验组上述指标均显着低于对照组。两组孕产妇剖宫产术中子宫切除率的差异无统计学意义,P=0.09,但实验组子宫切除率低于对照组,分别为实验组10%（4/40）、对照组25%（8/32）。两组孕产妇剖宫产手术时间、术后孕产妇住院天数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生时体重的差异无统计学意义（P>0.05）。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:本研究中有40名凶险性前置胎盘孕产妇符合入选标准。其中对照组20例,未采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,剖宫产术后发生血栓形成6例（6/20,30%）,但均无明显阳性症状及血栓相关后遗症;实验组20例,采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,术后均未发现有血栓形成。两组间血栓发生率差异有统计学意义（c2=4.90,P=0.02）;两组间剖宫产术中出血量的差异无统计学意义（Z=-0.669,P=0.50）。治疗血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失访,另5例血栓经治疗后完全溶解。本研究中所有孕妇均未出现其他与暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术有关的不良后果或并发症。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:共39例孕产妇符合纳入本研究标准,其中A组17例,B组8例,C组14例。三组孕产妇基线资料包括年龄、孕天、孕次、产次、剖宫产次等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院天数、新生儿1 min-Apgar评分、子宫切除率、血栓发生率等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）暂性性肾下腹主动脉内球囊阻断技术能够有效减低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中的出血量,减少剖宫产术中输血量,降低剖宫产术中输血率;在减少剖宫产术子宫切除率方面也起到积极作用。并且不明显延长凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术后的住院天数、不对新生儿产生明显的危害。（2）凶险性前置胎盘剖宫产术中持续低流量灌注稀肝素盐水可有效减少或避免暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关的血栓形成,并且无增大剖宫产术中出血量的风险。（3）凶险性前置胎盘剖宫产术中不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断并未对孕产妇及新生儿产生明显的不同结局。
冯志鹏[4]（2020）在《卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究》文中认为背景与目的孕产疾病引起子宫大出血（24小时内出血量>1000ml）危及患者生命,子宫肌瘤造成间断失血影响患者身心健康。自1979年首次运用子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization,UAE）治疗产后出血以来,UAE在妇产科出血的治疗中获得了很好疗效,是一种微创的、安全有效的、并发症少及能保留子宫的介入手术。随着经导管栓塞技术的进步和发展,以及对UAE有效性、安全性的认识加深,其在子宫出血介入治疗中得以广泛应用。近年来难治性孕产出血的发生率随着二胎政策的放开呈上升趋势,更应该关注介入手术在子宫出血治疗中的优势。盆腔动脉栓塞术（Pelvic artery embolization,PAE）包括子宫动脉栓塞术和骼内动脉栓塞术（Internaliliac artery embolization,IIAE）,已被证明是挽救严重妇产科出血病人生命的一线方案。但部分患者PAE后子宫出血仍未有效控制,因为子宫出血病变的责任血管可不局限于子宫动脉或髂内动脉分支。卵巢动脉（Ovarian artery,OA）可成为主要供血血管,造成PAE后子宫出血得不到有效控制。本文旨在回顾性分析82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血患者的临床资料数据,探讨卵巢动脉栓塞术（Ovarian artery embolization,OAE）在子宫出血疾病介入治疗中的有效性和安全性。资料与方法收集2010年1月到2019年6月郑州大学第一附属医院82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血的患者临床资料,70例接受OAE,12例未行OAE。所有患者在DSA下行盆腔动脉栓塞术,5F导管进入穿刺对侧子宫动脉后行栓塞术,栓塞满意后导管成襻并进入穿刺侧子宫动脉进行栓塞,出血凶猛患者可同时栓塞子宫动脉和髂内动脉主干。盆腔动脉栓塞术后,按压子宫或取出宫腔填塞纱布观察止血情况。27例出血未控制,造影发现卵巢动脉明显参与供血,遂补充OAE;45例具有卵巢动脉参与供血的高危因素者UAE控制出血后行腹主动脉和卵巢动脉造影发现其参与出血病变供血,充分告知患者及家属补充栓塞卵巢动脉的意义及风险,其中19例接受卵巢动脉栓塞治疗,26例未接受OAE;10例PAE造影未见卵巢动脉明显供血,住院期间再次出血,再次介入治疗时发现OA成为主要供血动脉,遂行卵巢动脉栓塞术。栓塞卵巢动脉时,4～5F导管和微导管配合选择到OA远端、接近异常血管处释放栓塞剂,以明胶海绵颗粒进行栓塞。结果1 OA造影及栓塞结果82例OA造影发现参与供血的OA管径增粗,平均直径为（3.0±0.9）mm（范围1.2～4.7mm）,45例可见造影剂外溢,24例可见肌瘤染色。单侧卵巢动脉栓塞48例（远端栓塞35例,近端栓塞13例）,双侧卵巢动脉栓塞22例,未栓塞卵巢动脉12例。2 OAE术后子宫出血控制情况OA参与供血并接受OAE者56例,其中54例未再出血,2例再发大出血并行子宫切除术;OA参与供血但未接受OAE的26例患者中14例再发大出血,补充OAE后止血成功;补充OAE可有效止血,较未接受OAE再发大出血风险低,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。术后平均血红蛋白含量（101.3±15.6）g/L,比术前平均血红蛋白含量（63.6±11.8）g/L增加（P<0.001）。3 OAE术后卵巢功能减退情况19例患者（双侧栓塞10例,单侧近端栓塞5例,单侧远端栓塞3例,未行OAE者1例）术后有卵巢功能减退症状,但均为可逆性,持续时间为2～6个月。卵巢功能减退发生率比较,双侧栓塞高于单侧栓塞（P=0.011）,近端栓塞较远端栓塞易发生（P=0.042）;与单纯UAE相比,单侧栓塞并未增加卵巢功能减退发生率（P=0.786）,双侧栓塞增加卵巢功能减退发生率（P=0.030）。15例患者促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）在术后1周、1个月、3个月时FSH和LH较术前增高,雌二醇（E2）低于术前水平,术后6个月激素值均已恢复正常水平。4 OAE术后随访情况胎盘植入者术后胎盘在1～2周排出体外,瘢痕妊娠和前置胎盘患者在妇产科手术中出血量小于400mL;子宫肌瘤患者月经量明显减少,血红蛋白升高至正常水平,肌瘤未再复发;术后部分患者有栓塞后综合征,对症治疗即消失,无子宫、卵巢等盆腔脏器坏死的发生。结论1.子宫出血疾病介入治疗中OA参与病变供血时,补充OAE是有意义的和安全的,可有效止血,降低再发大出血风险,且对引起出血的子宫原发病变治疗是有价值的。2.卵巢动脉栓塞时,远端栓塞、单侧栓塞以降低卵巢功能减退发生率,使用短中效栓塞剂对卵巢功能恢复、减少并发症有帮助。
杨琳[5]（2020）在《子宫动脉栓塞术对妊娠结局影响的meta分析》文中研究表明目的:评价子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤、瘢痕妊娠与产后出血对远期妊娠结局的影响。方法:检索2019年12月前PUBMED、EMBASE、Web of Science、知网、万方、维普等数据库发表的子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤、剖宫产瘢痕妊娠、产后出血对妊娠结局影响的相关文献。对纳入的文献进行筛选,提取相关的数据,应用Review Manager 5.3软件对两组患者的妊娠率、自然流产率、足月活产率以及术后卵巢功能进Meta分析。结果:1、共纳入36篇符合要求的文献。子宫肌瘤组共纳入24篇符合要求的文献,样本容量共计8620例,其中实验组6240例,对照组2380例;剖宫产瘢痕妊娠组共纳入6篇符合要求的文献,样本容量共计569例,其中实验组302例,对照组267例;产后出血组共纳入6篇符合要求的文献,样本容量共计729例,其中实验组296例,对照组433例。2、统计学分析结果:（1）UAE治疗子宫肌瘤术后患者血清中FSH水平上升,AMH水平下降,差异均无统计学差异。但窦卵泡计数（AFC）较之前下降,差异具有统计学意义。UAE与子宫肌瘤剔除术比较术后妊娠率较低,差异具有统计学意义;自然流产率较高,差异无统计学意义;足月活产率较低,差异无统计学意义。（2）UAE治疗瘢痕妊娠术后血清FSH、AMH水平上升,差异具有统计学意义。卵巢AFC下降,差异不具有统计学意义。UAE与病灶切除或清宫术相比术后妊娠率降低、自然流产率升高、足月活产率降低,差异均不具有统计学意义。（3）UAE治疗产后出血术后患者血清FSH水平较非UAE组低,差异不具有统计学意义。UAE术后患者妊娠率、足月活产率较未行UAE分娩的患者低,自然流产率较高,差异均不具有统计学意义。结论:子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤可降低术后妊娠率,降低卵巢内窦卵泡计数;子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠对未来妊娠结局无不良影响,对卵巢功能亦无不良影响;子宫动脉栓塞术治疗产后出血对未来妊娠结局无不良影响,对卵巢功能亦无不良影响。对于患有子宫肌瘤未来有生育要求的女性来说,子宫动脉栓塞可能影响其未来的生育能力,选择需慎重。子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠和产后出血对未来有生育要求的女性来说,使用较安全。
付玉[6]（2020）在《高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的疗效分析》文中提出目的:回顾性分析剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者的临床资料,对比高强度聚焦超声（HIFU）消融术与子宫动脉栓塞（UAE）术联合超声引导下清宫术治疗CSP的临床效果,以期为CSP的治疗提供一种新思路和理论支持。方法:回顾性分析2017年9月1日至2019年8月31日,因CSP于西北妇女儿童医院住院治疗患者的一般资料,根据治疗方式的不同分为两组,HIFU组59例采用HIFU联合超声引导下清宫术,UAE组91例采用UAE联合超声引导下清宫术。通过分析两组患者的临床资料（年龄、妊娠次数、流产次数、剖宫产次数、距离末次剖宫产时间、停经时间、妊娠囊平均直径、妊娠囊内是否可见胎芽及胎心、术前血人绒毛膜促性腺激素（HCG）值）;对比两组患者手术成功率、手术时间、术中失血量、术后1日血HCG值下降的百分比、住院时间、住院费用、术后患者血HCG值恢复至正常时间、术后月经情况、术中、术后并发症及生育情况,综合以上指标对比两组患者的治疗效果。采用线性回归分析对可能影响超声引导下清宫术中失血量的因素进行分析,探讨影响清宫术中失血量的主要因素。结果:1.两组患者基线资料的比较:两组患者在年龄、妊娠次数、流产次数、剖宫产次数,距离末次剖宫产时间;术前情况:停经时间、妊娠囊平均直径、术前血HCG值、CSP的类型等指标,均不具有统计学差异（P>0.05）。2.两组患者清宫术中失血量、手术时间、术后疼痛评分及手术成功率、术后1日血HCG下降百分比的比较:HIFU组清宫手术时间明显短于UAE组（15.0 VS 25.0P=0.001）;HIFU组清宫术中失血量明显少于UAE组（20.0 VS 20.0 P=0.043）;HIFU组术后疼痛评分明显低于UAE组（1.85±0.738 VS 2.99±0.738 P=0.001）;两组患者在手术成功率、术后1日血HCG下降百分比上无统计学差异（P>0.05）。3.两组患者住院费用及住院时间的比较:HIFU组住院费显着少于UAE组（13731.74±2194.28 VS 14471.88±1139.36 P=0.008）;而住院时间两组无统计学差异（P>0.05）。4.两组患者术后并发症的比较:UAE组1例患者出院后因出血多,于外院行二次介入治疗,术后卵巢功能早衰,HIFU组无卵巢功能明显下降患者。HIFU组术后腹痛这一并发症明显少于UAE组（χ2=5.361,P=0.027）;而在发热、恶心、呕吐、下肢疼痛麻木、血尿以上并发症,两组间均无统计学差异（P>0.05）。5.两组患者术后血HCG恢复正常时间、术后月经量减少率及生育情况比较:两组患者在术后血HCG恢复正常时间、术后月经减少率及生育情况以上指标均无统计学差异（P>0.05）。6.影响清宫术中出血因素的线性回归分析:妊娠囊平均直径（t=3.626,P=0.001）、停经时间（t=2.437,P=0.016）、CSP的类型是影响清宫术中失血的主要因素。其余指标与清宫术中失血无线性相关（P>0.05）。结论:1.高强度聚焦超声（HIFU）消融术联合超声引导下的清宫术治疗瘢痕妊娠有效,且与子宫动脉栓塞（UAE）术联合超声引导下清宫术疗效相当。2.高强度聚焦超声（HIFU）消融术联合超声引导下清宫术,治疗瘢痕妊娠无创、无辐射、并发症少;清宫术中失血量少、手术时间短;术后腹痛发生率低、疼痛评分低、患者接受度高,为临床医师提供了一种新的CSP治疗方案。
王毛毛,李力[7]（2020）在《妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶大出血的处理》文中研究指明妊娠滋养细胞肿瘤因肿瘤细胞具有亲血管性,极易因肿瘤侵袭血管而发生子宫病灶大出血。子宫病灶大出血较凶险,但保守治疗难以奏效,处理上比较棘手,其中放射介入动脉栓塞术、手术治疗为常用的两种方法。本文对妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶大出血的放射介入动脉栓塞术和手术治疗的应用效果、注意事项及出血处理后的治疗研究进展进行阐述。
杜楠[8]（2020）在《介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用》文中提出目的回顾性分析介入治疗在我院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、胎盘前置状态引产、凶险性前置胎盘及难治性产后出血的临床应用,分析其有效性及术后并发症,探讨介入治疗在这四种产科出血性疾病中的临床应用价值。方法收集自2012年01月至2019年10月在江苏省苏北人民医院妇产科接受治疗的产科出血性疾病患者279例（重复28例）,其中包括A组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者203例,B组胎盘前置状态引产患者5例,C组凶险性前置胎盘分娩患者51例,D组难治性产后出血患者48例。按照治疗方案不同将四组患者进行分组,回顾性分析一般临床资料及出血量等相关观察指标,并分析所有采用介入治疗患者腰、腹、臀部疼痛、术后发热、下肢静脉血栓形成及月经量减少发病率。结果1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中,与甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）肌注组及局部MTX治疗组（以下称为MTX治疗组）相比,子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization,UAE）+MTX+清宫术组及UAE+清宫组（以下称为介入组）两组患者输血率及子宫切除率无明显差异（P>0.05）,住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）恢复正常水平时间及再次治疗率均明显小于MTX治疗组,其中两组血HCG恢复正常时间与MTX肌注组无统计学差异,UAE+MTX+清宫术组再次治疗率与局部MTX组无统计学差异（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（P<0.05）。与直接清宫组相比,介入组两组患者血HCG恢复正常时间、再次治疗率、术中出血量、术后出血量及输血率均小于直接清宫组患者,除UAE+MTX+清宫术组与清宫组输血率差异无统计学意义外（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（P<0.05）,住院时间以及子宫切除率与直接清宫组无明显差异（P>0.05）。UAE+MTX+清宫术组与UAE+清宫组两组患者术后各项观察指标无明显差异（P>0.05）。2.预防性介入治疗可明显减少完全性胎盘前置状态引产患者出血量。3.凶险性前置胎盘患者中,“一站式”双介入技术组患者术中出血量及子宫切除率明显小于直接剖宫产组（P<0.05）,两组患者术后出血量、输血量、住院时间、术后住院时间及新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05）。4.难治性产后出血患者中,采用介入栓塞治疗患者输血量、子宫切除率及休克、弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC）发生率明显小于直接切除子宫组患者（P<0.05）,两组患者住院时间及治疗成功率差异无统计学意义（P>0.05）。5.介入术后患者术后发热率及腰、腹、臀部疼痛发生率明显大于非介入组患者（P<0.05）,经对症治疗后均可治愈,此外有82.7%患者出现介入术后月经减少,与非介入组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中2例患者出现闭经,2例患者出现下肢血管血栓,其中1例患者出现下肢瘫痪。结论1.与MTX肌注相比,预防性介入技术联合清宫术可缩短CSP患者住院时间及降低再次治疗率;与局部MTX治疗相比,预防性介入技术联合清宫术可缩短CSP患者住院时间及血HCG恢复正常时间;与直接清宫相比,预防性介入技术可降低血HCG恢复正常时间、再次治疗率、术中出血量及术后出血量。介入术中同时予子宫动脉注入MTX可能对治疗效果无明显影响。2.完全性胎盘前置状态引产患者术前行子宫动脉栓塞术,可降低出血量。3.凶险性前置胎盘尤其合并胎盘植入患者,采用“一站式”双介入技术可降低子宫切除率及术中出血量。4.对于难治性产后出血患者,在保证产妇生命安全基础上,可通过介入栓塞技术尽量保留子宫。5.虽然介入技术可降低产科出血性疾病出血量及子宫切除率,但术后患者有经量减少甚至闭经的风险,因此临床中尤其对于有生育愿望的患者,应充分权衡利弊,谨慎使用。
单可记[9]（2019）在《云南省主要产科急危重症的相关临床研究》文中认为第一部分“二孩政策”前后产科重症患者临床特点的变化[背景及目的]尽管妊娠不是一种疾病,但迄今为止,在全球范围内孕产妇的发病率和死亡率却出现了前所未有的增长。由于妊娠的生理变化使得孕产妇成为一个独特的人群。与一般患者相比,妊娠的生理变化使得怀孕妇女更容易受到危及生命的合并症/基础疾病的影响,并且这些因素也使得临床医生更加难以识别。多数文献从流行病学的角度进行描述产科重症患者,较为常见的产科危重病种有妊娠期高血压疾病、产科出血、产褥感染、妊娠急性脂肪肝、围产期心肌病、羊水栓塞以及各种妊娠期合并的内、外科基础疾病。但从全球范围内来看,有关产科重症患者的发病率和死亡率可因地区不同而不同。而由于转入ICU的产科患者的数据更加详细,其在一定程度上可以反映产科危重患者的发病率和死亡率,因此对转入ICU的产科患者的研究可能是比较接近产科危重疾病监测的最佳方法之一。另外,近年来ICU在降低危重孕产妇死亡率方面已经做出了巨大贡献。然而,我国近年来高剖宫产率的历史遗留了大量的瘢痕子宫妇女,并于2015年10月全面实施的“二孩政策”,以及高龄孕产妇的增加和人工辅助生殖技术的应用,使得这些妇女面临着妊娠和分娩的较大风险。本研究目的是探索“二孩政策”前后产科重症患者的临床特征和结局的变化,为降低孕产妇发病率和死亡率寻找理论依据。[方法]对昆明医科大学第一附属医院,在2007年1月1日-2019年6月30日期间,转入ICU的产科重症患者进行回顾。回顾的对象其中包括本院产科转入ICU的产科重症患者和其他医院直接转入ICU的产科重症患者。将患者分为两组,第1组:2007年1月1日-2016年5月31日期间转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日-2019年6月30日期间转入ICU的产科重症患者。通过住院病历收集数据,包括一般资料,转入ICU的主要原因（ICU第一诊断）,疾病严重程度,ICU内的主要干预等数据,比较两组患者之间转入ICU的主要原因,一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局。另外,按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病编码-10（ICD-10）将产妇死亡原因分为:直接产科因素死亡和间接产科因素死亡。[结果]①研究期间,本院共计分娩63703人次。两组共计转入ICU 540例产科重症患者,其中第1组共计376例（本院340例,外院36例）,第2组共计164例（本院159例,外院5例）。本院孕产妇ICU转入率0.78%（499/63703）。②在转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血,妊娠合并高血压疾病,妊娠合并心脏病,脓毒症和妊娠合并急性胰腺炎。其中,第2组患者产后出血（P=0.02）和妊娠合并急性胰腺炎（P<0.01）的比例更高,但脓毒症患者的比例较前下降（P=0.04）。③在一般资料和临床特征的比较中,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更大,ICU住院天数和总住院天数均更长（均P<0.05）,而通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高（均P<0.05）。④在主要妊娠并发症/合并症的比较中,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降（均P<0.05）。妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例较前下降（均P<0.05）。⑤研究期间,孕产妇死亡共计13例（本院8例,外院5例）。其中,10例间接产科因素死亡,3例直接产科因素死亡。本院孕产妇死亡率（MMR）为 12.6/10 万（8/63703）,濒临死亡率（MNMR）为 536.9/10 万（342/63703）。其中,因产科大出血死亡的比率为4.7/10万（3/63703）。[结论]研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血,妊娠期高血压疾病,心脏病和脓毒症;“二孩政策”之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量也随之上升。产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;孕产妇的死亡比率和濒临死亡率无明显变化。孕产妇死亡原因中以间接产科因素死亡（妊娠期的合并症/并发症）为主,而直接产科因素死亡因素中唯有产科大出血（死亡率为4.7/10 万）。第二部分云南省33家医院妊娠期完全性子宫破裂的临床分析[背景及目的]妊娠期完全性子宫破裂是一种罕见的围产期并发症,临床上通常与灾难性的母儿结局相关。而且妊娠期完全性子宫破裂通常因产科大出血而导致母儿死亡。但由于妊娠期完全性子宫破裂的发生率较低,使得临床医生对妊娠期完全性子宫破裂发生的危险因素缺乏充分的了解。而且之前有关子宫破裂的研究报告基本上都是在有限的时间间隔内进行的小样本的临床报告。国际上,检索到的有关妊娠期完全性子宫破裂的大样本、长期限的临床研究有沙特阿拉伯为期20年的报告（49例,发生率为0.04%）和挪威为期42年的报告（173例,发生率为0.013%）。而在国内,有关妊娠期子宫破裂的报告基本都是临床个案报道。另外,在有关此方面的大多数研究中作者都使用了国际诊断编码。但这些诊断编码却不能区分灾难性的完全性子宫破裂和基本无害的部分性子宫破裂的类型。并且妊娠期完全性子宫破裂预计会随着剖宫产率的增加而显着增加。因此,我们需要更准确地了解完全性子宫破裂的危险因素。本研究的目的是评估在云南省内,近十四年间,33家医院中妊娠期完全性子宫破裂的发生率、常见病因、临床特征及母儿结局。[方法]以病例报告表（Cases Report Form,CRF）的形式调查,在2004年1月1日至2017年12月3 1日,云南省各级医院妊娠期完全性子宫破裂的发生情况。收集孕妇的一般临床资料、分娩特征、术中所见以及母儿结局,然后按照子宫有无瘢痕史将其分为瘢痕组和无瘢痕组,对比分析这些指标,并对符合随访条件的母儿进行随访。[结果]云南省33家医院共105例妊娠期完全性子宫破裂,其中瘢痕组65例,无瘢痕组40例。调查期间妊娠期完全性子宫破裂的总体比例0.012%。瘢痕组妇女不良孕史、妊娠期糖尿病、子宫原瘢痕破裂比例较高（P<0.05）。无瘢痕组患者高龄产妇、巨大儿、梗阻性难产和医源性产程加速（缩宫素使用不当）、产程中子宫破裂、失血性休克、死胎死产的比例更高（P<0.05）。瘢痕组以原瘢痕破裂为主并以子宫下段累及较多,无瘢痕组以梗阻性难产为主并以子宫颈受累为主（均P<0.05）。瘢痕组新生儿窒息率和NICU的转入率较高,无瘢痕组死产和新生儿早期死亡情况更常见（均P<0.05）。105例妇女中,8例（7.6%）妇女死亡（瘢痕组3例,无瘢痕组5例）,胎儿宫内死亡68例（64.8%）,新生儿窒息13例（12.4%）。在成功随访的46例母亲中43例因避孕措施而未孕,再次妊娠者3例,其中2例意外妊娠早期人工流产,1例计划妊娠并于妊娠第38周再次剖宫产成功分娩,母儿结局良好。成功随访的13名儿童均正常发育。[结论]瘢痕子宫破裂的主要危险因素主要是剖宫产史和腹腔镜下子宫肌瘤剔除史;无瘢痕子宫破裂主要危险因素是胎位异常所致难产、多胎妊娠、滥用催产素类药物、不当的宫内操作以及分娩管理不善等因素。子宫破裂的临床症状以产前剧烈腹痛,胎心异常,失血性休克,产前阴道流血为主要表现,其中无瘢痕子宫破裂者的组织损伤更重,失血更多,母儿结局预后更差,临床上也更容易延迟其诊断。第三部分 近十年围产期子宫切除的病因和母亲结局[背景及目的]围产期子宫切除与产科大出血的死亡率密切相关。本研究回顾了昆明医科大学第一附属医院近十年来所有围产期子宫切除病例。探索围产期子宫切除的发生率,危险因素,产妇临床特征,围手术期及术中情况,并发症及结局。[方法]回顾2008年1月1日至2018年12月31日期间,昆明医科大学第一附属医院产科所有子宫切除病例。按照术前是否计划子宫切除情况将其分为两组:计划性子宫切除组和非计划性子宫切除组。从住院病历系统收集产妇的一般资料,术前基本资料,麻醉方式,术中特征,子宫切除主要指征,胎盘异常的类型,转入ICU的情况以及ICU内主要干预,以及术后主要并发症等资料。组间变量的比较,根据资料类型分别采用x2检验、t检验（正态分布）或Fisher精确概率法和Mann-Whitney U检验（非正态分布）。[结果]①研究期间,本院共计分娩51152人次,围产期子宫切除共计133例,其中计划性子宫切除组49例,非计划性子宫切除组84例,总体围产期子宫切除率为2.6/1000（133/51152）;其中68.4%（91/133）的妇女至少有一次剖宫产史。②133例围产期子宫切除时机的分布情况为,54.1%的发生在剖宫产术中,31.6%的发生在剖宫产术后,14.3%的发生在阴道分娩后。③围产期子宫切除术的主要指征为胎盘异常（71.4%）,宫缩乏力导致的出产后大出血（13.5%）和凝血功能障碍（5.3%）。④胎盘异常的危险因素主要与患者的剖宫产史有关。⑤88.7%（118/133）的妇女术后需要转入ICU管理。⑥围产期子宫切除的产妇常见的并发症有发热,急性肾损伤,膀胱损伤,切口感染和DIC。⑦在产妇特征中,计划性子宫切除组妇女术前血红蛋白水平高于非计划性子宫切除组妇女。但在麻醉和围手受术期处理方面,与计划性子宫切除组相比较,非计划性子宫切除组妇女全身麻醉比例更高,手术时间更长,术中失血量和液体输注量更多,缩血管药物使用的比例更高,但术后血红蛋白更低。⑧133例围产期子宫切除妇女中共计死亡3例,其中在计划子宫切除组中的1名妇女因疤痕子宫并凶险型前置胎盘伴穿透膀胱,导致失血性休克而死亡;在非计划子宫切除组中2名妇女分别为子宫破裂和羊水栓塞合并失血性休克而死亡。[结论]围产期子宫切除的常见指征有胎盘异常,宫缩乏力导致的产后大出血以及凝血功能障碍。其中导致胎盘异常的最常见的危险因素是剖宫产史。与计划性子宫切除妇女相比,非计划性子宫切除妇女围手术期的情况更为复杂。第四部分 休克指数对产后出血的识别及其不良事件的预测作用[背景及目的]尽管在过去的25年中,因产科出血导致的孕产妇死亡人数有所减少,但它依然是导致孕产妇死亡的主要直接产科因素。据报告,2015年全球因产科出血导致的孕产妇死亡人数超过80,000人。并且数据表明,在全球范围内由产科出血导致的孕产妇死亡构成比为29.3%,导致产妇严重不良结局的构成比为26.7%,但这些数据存在区域差异。造成这些数据差异的原因,主要是目前产科出血的定义本身标准的不统一,或定义的标准本身存在缺陷。同时,也造成临床上不能满足对产科出血的早期识别,且临床上达不到简单易用的程度。比如,1990年世界卫生组织（WHO）对产科出血的定义:阴道分娩失血量>500ml,剖宫产分娩失血量>1000ml。但经研究发现,许多失血量>500ml的孕产妇并无任何不良临床后果,而有些孕产妇即使失血量较少,但仍会出现临床不良后果的风险。此外,按照分娩方式进行划分的产科出血的定义也令人困惑:为何阴道分娩后失血量达到500rnL就会对产妇造成临床不良后果的风险,而剖宫产分娩后失血量达到500mL却不会造成临床不良后果风险?所以,在临床上除了对失血量的准确评估是一个难点之外,可能还要考虑孕产妇的基础健康状况的影响。因为基础健康状况较好的妇女通常可以承受一定程度的失血量,而不会出现重要器官灌注失代偿的情况（通常>1000 mL）。换言之,产科出血的定义既要考量患者实际的失血量,同时还要考量患者器官灌注的临床表现。比如,患者的生命体征或血流动力学或一些代谢指标（酸中毒、碱缺失、血乳酸）的情况。这些指标的变化均能够及时提醒临床医生对产科出血的识别和初步评估孕产妇失血的程度。但是临床上需要一个能够及时识别产科出血,并且这个指标还要尽可能地适用于所有医疗场景,比如不仅适用于产科专科医生,还可适用于全科医生,急诊科医生,甚至其它的非产科专业医生。最重要的是要具备简单快速,床旁易用的特点。初步研究表明,休克指数可能是一个具备上述这些要求的指标。休克指数（Shock index,SI）虽然使用常规的个体生命体征（脉搏和收缩压）来评估低血压的准确性,但它们的简单组合可能会将一般常规的临床参数转变为更准确的、能够及时反映低血容量指标。休克指数是通过心率除以收缩压进行计算的,并且可以利用生命体征来提高个体化的预测能力,这有助于早期个体化识别产科出血。目前,国际上有关休克指数在产科出血中的使用方兴未艾,而国内有关这方面的研究资料较少,多为综述且语焉不详。为此,我们就有关休克指数对产科出血的识别和对产科出血患者发生不良事件的预测作用进行观察和探索。[方法]回顾性分析2016年1月1日-2016年12月31日昆明医科大学第一附属医院产科收治的8240例患者,排除多胎妊娠,高血压,心脏病,甲状腺问题,产前出血患者以及资料不全者,仅纳入剖宫产且产后出血（产后24h失血量≥1000ml）患者作为观察组,共计70例;按照剖宫产方式（紧急剖宫产/择期剖宫产）和麻醉方式（局部麻醉/全身麻醉）进行匹配70例非产后出血患者（产后24h失血量<1000ml）作为对照组。收集入院时和产后24h的临床资料,包括一般资料,产后24h失血量,产后出血l0min,30min的心率、收缩压、不同时间SI（SI1=入院时、S12=产后出血10min、SI3=产后出血30min）,不良事件（大量输血,侵入性操作和转入ICU）等各指标。比较两组各指标的统计学差异;使用相关分析探讨SI与失血量和输血量的相关性;使用ROC观察SI对失血量和不良事件的预测情况。[结果]观察组和对照组急诊剖宫产均为46（65.7%）人,择期剖宫产均为24（34.3%）人。观察组和对照组局部麻醉均为45（64.3%）人,全身麻醉均为45（35.7%）人。两组之间年龄,产次,孕周,孕前BMI,入院时HR、SBP、Hb、SI均无显着差异（均P>0.05）,两组入院时的休克指数（SI1）总体中位数和四分位数是0.75（0.68-0.84）;对照组的产后出血10minSBP和产后出血30min的SBP均高于观察组,而观察组的产后出血10minHR和产后出血30min的HR均高于对照组（均P<0.01）。产后出血10minSBP,产后出血30minSBP均高于观察组,而观察组SI2,SI3,产后24h失血量,住院天数和ICU转入率均显着高于对照组（均P<0.01）。另外,SI2和SI3均高于SI1,且以SI2最高。相关性分析显示,SI2和SI3均与产后24h失血量和输血量呈明显正相关。ROC曲显示,SI2和SI3均对24h失血量,输血量,侵入性操作和术后转入ICU均具有良好的预测价值。[结论]休克指数对产后出血的失血量,输血量以及产后出血患者的不良事件具有较好的预测价值。
张守荣[10]（2019）在《直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨》文中进行了进一步梳理研究目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床处理方法;比较直接清宫与甲氨蝶呤（简称MTX）预处理联合清宫治疗CSP效果以及术中紧急出血的处理方法。研究方法:自2016年6月至2018年12月期间日照市妇幼保健院计划生育科收治的停经10周以内I型及瘢痕肌层厚度超过2mm的II型剖宫产切口妊娠患者66例,随机分2组,直接清宫组33例采取直接清宫手术;预处理联合手术组33例先经MTX预处理后再行清宫术。观察比较两组患者临床指标。对于术中急性出血25例患者采取宫腔球囊填塞或纱布填塞压迫止血,做出两组止血效果的比较。结果:1.所有CSP患者均顺利清除了胚胎组织,未切除子宫。2.直接清宫组33例中,术中急性出血13例,采取宫腔填塞球囊或纱布止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗视为手术失败。MTX联合清宫组33例,术中急性出血12例采取宫腔填塞止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗。两组治疗成功率均为93.94%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组出血事件发生率分别为直接清宫组39.40%、MTX联合清宫组36.36%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术中出血量平均值为直接清宫组227.75±148.09ml、联合清宫组192.08±105.62ml,差异无显着性（P>0.05）。3.直接清宫组、MTX联合清宫组住院总费用分别为2618.30±1789.06元、5296.27±2880.38元,住院时间分别为4.18±1.33天、8.61±2.62天。差异均有统计学意义（P<0.05）。4.有21例出血患者采取宫腔填塞球囊11例、纱布10例压迫止血成功。球囊组与纱布组术中出血量平均值分别为136.82±39.70ml、191.50±66.08ml,差异无统计学意义（P>0.05）;球囊与纱布术中填塞宫腔操作时间分别为11.27±3.07分钟、17.80±3.97分钟,差异有统计学意义,球囊填塞止血少于纱布（P<0.05）。结论:1.彩超监视下低负压吸宫治疗轻型CSP,同时采取导尿管球囊填塞宫腔压迫止血,安全、有效、可行,可以作为基层医院CSP一线治疗。2.术前应用MTX预处理联合清宫手术治疗CSP未见明显减少出血量益处,反而延长病人住院时间。3.宫腔填塞球囊或纱布对于控制CSP清宫术中急性出血都有效,以导尿管球囊填塞宫腔在减少出血量及控制出血速度方面更加简便、快捷。
二、妇产科急性大出血疾病的介入栓塞治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、妇产科急性大出血疾病的介入栓塞治疗（论文提纲范文）
（1）DSA介入栓塞治疗对产科大出血治疗效果的影响及安全性观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 比较不同治疗方案的临床效果 |
| 2.2 对比两组患者的子宫切除率以及围术期并发症发生率 |
| 3 讨论 |
（2）数字减影血管造影引导下聚乙烯醇栓塞颗粒联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 仪器设备与材料 |
| 1.4 栓塞方法 |
| 1.5 观察与评价指标 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组一般治疗情况 |
| 2.2 两组临床指标比较 |
| 2.3两组不良反应发生情况比较 |
| 2.4 典型病例分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（3）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用—倾向性评分匹配研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第2章 持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第3章 不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述:介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术的应用 |
| 参考文献 |
（4）卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词对照表 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究限度 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫疾病介入治疗中卵巢动脉栓塞术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历、攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（5）子宫动脉栓塞术对妊娠结局影响的meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 综述 |
| 1.2.1 子宫动脉栓塞术(UAE)的研究进展 |
| 1.2.2 UAE影响妊娠结局的可能机制 |
| 1.2.3 UAE治疗子宫肌瘤 |
| 1.2.4 UAE治疗瘢痕妊娠 |
| 1.2.5 UAE治疗难治性产后出血 |
| 1.2.6 UAE对妊娠结局的影响 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 纳入与排除标准 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 检索策略 |
| 2.3 文献筛选与资料提取 |
| 2.4 文献质量评估 |
| 2.5 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 文献检索结果 |
| 3.2 纳入文献的基本特征 |
| 3.2.1 纳入文献的质量评价表 |
| 3.2.2 纳入文献的基本特征 |
| 3.3 UAE对患者术后妊娠率的影响 |
| 3.3.1 UAE对子宫肌瘤患者术后妊娠率的影响 |
| 3.3.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后妊娠率的影响 |
| 3.3.3 UAE对产后出血患者术后妊娠率的影响 |
| 3.4 UAE对患者术后自然流产率的影响 |
| 3.4.1 UAE对子宫肌瘤患者术后自然流产率的影响 |
| 3.4.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后自然流产率的影响 |
| 3.4.3 UAE对产后出血患者术后自然流产率的影响 |
| 3.5 UAE对患者术后足月活产率的影响 |
| 3.5.1 UAE对子宫肌瘤患者术后足月活产率的影响 |
| 3.5.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后足月活产率的影响 |
| 3.5.3 UAE对产后出血患者术后足月活产率的影响 |
| 3.6 UAE对患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.6.1 UAE对子宫肌瘤患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.6.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.6.3 UAE对产后出血患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.7 UAE 对患者术后血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平的影响 |
| 3.7.1 UAE对子宫肌瘤患者术后血清AMH水平的影响 |
| 3.7.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后血清AMH水平的影响 |
| 3.8 UAE 对患者术后卵巢窦卵泡计数(AFC)的影响 |
| 3.8.1 UAE对子宫肌瘤患者术后卵巢AFC的影响 |
| 3.8.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后卵巢AFC的影响 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 子宫动脉栓塞术 |
| 4.2 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤 |
| 4.3 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠 |
| 4.4 子宫动脉栓塞术治疗产后出血 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（6）高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的疗效分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.研究背景 |
| 2.研究意义 |
| 3.选题依据 |
| 4.研究思路和方法 |
| 文献回顾 |
| 1.剖宫产瘢痕妊娠的定义 |
| 2.流行病学及诊断进展 |
| 3.CSP的发病机制 |
| 4.CSP的分型 |
| 5.CSP治疗方案的演进 |
| 6.CSP的预防 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究资料的来源 |
| 1.2 试验仪器设备及型号 |
| 1.3 试验药品及规格 |
| 1.4 术前准备 |
| 1.5 治疗方案 |
| 1.6 术后处理 |
| 1.7 观察及随访指标 |
| 1.8 统计分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 CSP患者各类临床表现及占比 |
| 2.2 两组CSP分型例数的比较 |
| 2.3 HIFU组及UAE组基本资料的对比 |
| 2.4 HIFU组及UAE组清宫术前情况对比 |
| 2.5 HIFU组与UAE组手术成功率的比较 |
| 2.6 两组超声引导下清宫术相关指标对比 |
| 2.7 HIFU组及UAE组术后并发症的比较 |
| 2.8 血HCG降至正常时间、月经来潮时间、术后阴道流血天数比较 |
| 2.9 两组术后月经情况及生育情况 |
| 2.10 两组患者住院日、住院费用的对比 |
| 2.11 HIFU组及UAE组术后疼痛评分比较 |
| 2.12 影响清宫术中失血量的单因素分析结果 |
| 2.13 HIFU组及UAE组间三种类型CSP失血量的比较 |
| 3 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 个人简历和研究成果 |
| 个人简历 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（7）妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶大出血的处理（论文提纲范文）
| 1 放射介入动脉栓塞术 |
| 1.1 不同放射介入动脉栓塞剂的特点及选择 |
| 1.2 放射介入动脉栓塞术的注意事项 |
| 1.3 放射介入动脉栓塞术的应用效果 |
| 2 手术治疗 |
| 2.1 手术的适应证 |
| 2.2 手术方式及注意事项 |
| 2.3 手术治疗的效果 |
| 3 子宫病灶大出血处理后的继续治疗和临床意义 |
| 3.1 低危GTN患者的治疗 |
| 3.2 高危GTN患者的治疗 |
| 3.3 极高危GTN患者的治疗 |
| 4 小结 |
（8）介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| (一)前言 |
| (二)研究对象与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.介入技术的方法及术后并发症的统计 |
| 4.统计学方法 |
| (三)结果 |
| 1.瘢痕妊娠组(A组)治疗情况 |
| 2.胎盘前置状态引产组(B组)治疗情况 |
| 3.凶险性前置胎盘组(C 组)患者治疗情况 |
| 4.难治性产后出血组(D组)治疗情况 |
| 5.介入术后并发症情况 |
| (四)讨论 |
| 1.介入技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用 |
| 2.介入技术在胎盘前置状态引产中的应用 |
| 3.介入技术在凶险性前置胎盘中的应用 |
| 4.介入技术在难治性产后出血中的应用 |
| 5.介入技术术后并发症 |
| 6、不足与展望 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 综述 子宫动脉栓塞术应用于胎盘前置状态引产的研究进展 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略对照表 |
| 攻读学位期间论文发表情况 |
| 致谢 |
（9）云南省主要产科急危重症的相关临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 “二孩政策”前后产科重症患者的临床特点的变化 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 云南省33家医院妊娠期完全性子宫破裂的临床分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 近十年围产期子宫切除的病因和母亲结局 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 休克指数对产后出血的识别及其不良事件的预测作用 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 综述 危重产科学相关进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（10）直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 研究对象与分组 |
| 1.2 剖宫产切口妊娠病例的入选标准 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.3.1 直接清宫组的治疗方法 |
| 1.3.2 MTX联合清宫组治疗方法 |
| 1.3.3 清宫术中发生出血的处理 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 疗效判定 |
| 1.5.1 治疗成功的判定标准 |
| 1.5.2 治疗失败的判定标准 |
| 1.6 统计学处理 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 两组患者一般临床资料比较 |
| 2.2 两组治疗成功率比较 |
| 2.3 两组患者术中出血事件发生率及术中出血量比较 |
| 2.4 两组患者住院天数比较 |
| 2.5 两组患者住院费用比较 |
| 2.6 术后月经恢复时间 |
| 2.7 宫腔填塞止血成功患者一般临床资料比较 |
| 2.8 两种不同宫腔填塞物止血效果比较 |
| 第3章 讨论 |
| 3.1 剖宫产切口妊娠的发病相关因素 |
| 3.2 剖宫产切口妊娠的临床表现及诊断方法 |
| 3.3 剖宫产切口妊娠的治疗方法 |
| 3.3.1 药物甲氨蝶呤(MTX)治疗 |
| 3.3.2 清宫手术治疗剖宫产切口妊娠 |
| 3.3.3 MTX预处理联合清宫手术治疗 |
| 3.4 剖宫产切口妊娠治疗后随访 |
| 3.5 研究的价值 |
| 3.6 存在的不足 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
四、妇产科急性大出血疾病的介入栓塞治疗（论文参考文献）
- [1]DSA介入栓塞治疗对产科大出血治疗效果的影响及安全性观察[J]. 陈玲. 现代医用影像学, 2021(07)
- [2]数字减影血管造影引导下聚乙烯醇栓塞颗粒联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用[J]. 李书有,周雪勤,兰景尤,黄玲玲,吕丽娜,聂荣军. 中国医学装备, 2021(04)
- [3]暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[D]. 罗荣光. 南昌大学, 2020(08)
- [4]卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究[D]. 冯志鹏. 郑州大学, 2020(02)
- [5]子宫动脉栓塞术对妊娠结局影响的meta分析[D]. 杨琳. 吉林大学, 2020(08)
- [6]高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的疗效分析[D]. 付玉. 西安医学院, 2020(08)
- [7]妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶大出血的处理[J]. 王毛毛,李力. 中国癌症防治杂志, 2020(02)
- [8]介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用[D]. 杜楠. 大连医科大学, 2020(03)
- [9]云南省主要产科急危重症的相关临床研究[D]. 单可记. 昆明医科大学, 2019(02)
- [10]直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨[D]. 张守荣. 青岛大学, 2019(02)