一、以胸水为主要表现的肝硬化1例（论文文献综述）
冉春香[1]（2021）在《儿童胰性胸腔积液一例病例分析并文献复习》文中研究指明目的:探讨儿童胰性胸腔积液的临床特点及诊治方法,提高对胰性胸腔积液的认识,减少误诊及漏诊。方法:回顾分析1例以大量血性胸腔积液为主要表现的慢性胰腺炎患儿的发病特点、临床表现、辅助检查及诊治经过等临床资料,并进行相关文献复习。结果:13岁男孩,胸闷、活动后劳累1+月。血尿淀粉酶升高,胸腹部CT提示双侧胸腔积液和胰腺病变,腹部彩超提示胰腺假性囊肿,腹部MRI及磁共振胰胆管造影术（MRCP）提示慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿可能。经对症治疗后胸腔积液仍反复,最终予以内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及胰管支架引流术,现术后随访2月余,无临床症状。文献检索到中文文献9篇,英文文献14篇,共报道31例胰性胸腔积液患儿,其中男18例,女13例,年龄范围为1.5岁～17岁。病前有外伤史者7例,发现先天胰管发育异常者4例,家族遗传性胰腺炎者2例,其余病例病因不明归为特发性者18例。均为大量胸腔积液,大多以呼吸困难（17例）为主要表现,其次为胸闷胸痛（13例）、腹痛腹胀（11例）。除2例未检测胸腔积液淀粉酶,其余病例胸腔积液淀粉酶均升高。31例患儿中诊断胰腺胸膜瘘（PPF）者28例,其中3例未发现瘘管,其余分别通过CT（6例）、MRCP（13例）、ERCP（2例）、手术探查（4例）确诊。31例患儿经保守（5例）、ERCP介入（11例）或外科手术（15例）治疗,大多数（29例）治疗有效。结论:对于不明原因、反复、大量的血性胸腔积液,若发现合并胰腺病变,需考虑胰性胸腔积液可能。积极寻找病因,完善胸腔积液淀粉酶测定及影像学检查,需警惕PPF形成,同时积极寻找瘘管。初始采用保守治疗,若超过3周无效,应积极予以ERCP介入或手术治疗。对于合并PPF者,应尽早行ERCP介入治疗。
朱旦华,杨瑜明[2]（2019）在《7例肝硬化所致血性胸水的临床分析》文中提出目的探讨肝硬化所致血性胸水的临床特点及诊断方法。方法回顾分析本院自2010年1月至2014年2月诊断肝硬化所致血性胸水的临床病例资料,分析其临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗效果。结果 7例患者均携带肝炎病毒。胸水外观呈肉眼血性,实验室检查结果符合漏出液性质（依据Light标准）,排除结核、肿瘤等疾病。在予以护肝、利尿、营养支持等治疗的基础上后,结合适量抽放胸水对肝硬化所致的血性胸水近期效果尚可。结论肝硬化并血性胸水在临床上比较少见,注意与肿瘤、结核等常见疾病鉴别,治疗上可在护肝、支持治疗的同时,根据患者病情适量抽放胸水效果良好。
徐征国[3]（2019）在《门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究》文中进行了进一步梳理第一部分建立肝硬化失代偿食管-胃静脉曲张破裂出血的无创预测模型目的:乙肝后肝硬化失代偿最要的死亡因素就是食管-胃静脉曲张破裂出血,但该病起病隐匿却来势凶猛,目前胃镜是其主要的随访、评估手段,但其属于有创检查、有诱发出血的风险。近20年来,全世界都在探索一种无创预测模型来预测肝硬化后食管-胃静脉曲张破裂出血的风险,但都结果难以推广,主要原因在于敏感性和特异性不够理想,临床实践检测时漏诊率较高,尤其是单一由乙肝病毒引起的肝硬化食管-胃静脉曲张无创预测模型较少,联合预测方式更少见,故本研究旨在建立血清实验室指标联合影像学指标构建无创预测模型,预测乙肝后肝硬化失代偿-门静脉高压-食管、胃静脉曲张破裂出血的风险,为临床治疗提供指导意见。方法:收集两家医疗中心从2010年7月至2017年7月时间段,明确诊断为乙肝后肝硬化患者3827例,尽可能排除影响结论的混杂因素,共收集到肝硬化失代偿伴有曲张静脉破裂出血组资料完整者524例,肝硬化代偿期无曲张静脉破裂出血组340例进行统计学分析。分别用logistic逐步回归和加权TOPSIS非线性模型对该组数据进行分析,其中logistic逐步回归模型中创新性的对预测方程进行反复验证和200次提炼,最终生成3个曲张静脉风险预测模型,再进一步比较其优劣,以建立稳定、高效的预测模型。加权TOPSIS非线性模型也是通过赋予最优权重得出最佳预测效果结果:通过多因素logistic逐步回归分析得出TBIL、PLT、RBC、超声/CT门脉直径、超声/CT脾脏上下径,是,食管-胃静脉曲张出血的危险因素,在上述影响因素的初步结果基础上建立了200次提炼后的预测模型P11和P21。P11的ROC曲线面积为0.952（95%CI:0.9380.967）、灵敏度0.895、特异度0.932;P21的ROC曲线面积为0.956（95%CI:0.9420.970）,灵敏度0.905、特异度0.938,预测准确率分别为90.21%、90.76%。两模型对预测效果稳定,且ROC曲线下面积无显着差异（P>0.05）。加权TOPSIS非线性模型,预测准确率可达到95%以上,灵敏度分布在60.3%96.2%之间,特异度分布在71.2%%98.8%之间,预测准确率在69.0%95.5%。结论:血清实验室指标联合影像学指标预测通过反复验证和提炼的无创预测模型,可以很好的预测乙肝后肝硬化食管-胃曲张破裂出血风险,有良好的应用前景,在进一步完善后可替代有创模型。第二部分严重非肿瘤性门静脉血栓和肝硬化合并食道早癌的治疗策略研究目的:严重门静脉血栓,在肝硬化患者多见,会导致门静脉高压、胃食管静脉曲张破裂出血、肠道坏死等临床表现,在对其发生、发展及治疗策略上存在极大的争议,通过本研究给出个体化治疗方案,了解该类疾病的特征及预后,以便临床推广借鉴。肝硬化合并食道早癌（EEC）,内镜黏膜下剥离术（ESD）或射频消融术（RFA）是早期食管癌（EEC）成熟的治疗方法。然而,ESD或RFA治疗肝硬化患者EEC的安全性和有效性至今尚未完全阐明。在这项研究中,我们的目的是根据肝硬化患者食管静脉曲张与EEC的相对位置关系,建立一个标准的治疗策略,为临床工作提供更多参考。方法:第一章,回顾性分析2013年1月—2018年10月在我科住院治疗,严重非肿瘤性门静脉血栓64例,其中合并肝硬化基础者59例,非肝硬化门静脉血栓5例,给予经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、经皮经肝穿刺门静脉置管直接溶栓术、肠系膜动脉插管间接溶栓术、口服华法林溶栓等不同的治疗手段,观察对比其手术成功率、安全性、并发症、临床疗效、观察短期疗效（6月）和长期疗效（1-3年）、分析生存预测因子等,得出根据门脉血栓在不同时间段、不同发病基础、不同堵塞程度时给予个体化治疗方案,达到临床最佳疗效的同时将并发症降到最低。第二章,本研究纳入了6例合并有肝硬化食管静脉曲张的EEC患者,通过食管静脉曲张结扎术（EVL）或经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）治疗曲张静脉后,再行ESD或者RFA等方式,术后2个月进行内镜随访,对比其疗效、并发症等,得出该类疾病的可行性治疗流程。结果:第一章,64例严重非肿瘤性门静脉血栓患者,其中合并肝硬化基础共59例,其中44例接收TIPS治疗,37例成功,7例失败,TIPS治疗成功组,门脉高压症侯群缓解,血栓清除率高;TIPS失败组,原症状无改善。另15例严重门静脉血栓患者,12例给予口服华法林治疗6月,均未再通,2例接收经皮经肝穿刺门静脉置管直接溶栓术,1例接受肠系膜动脉插管间接溶栓术,只有1例成功。5例未合并有肝硬化基础患者,均接受经皮经肝穿刺门静脉治疗,4例成功,1例失败。第二章,肝硬化合并食道早癌患者,四个病变位于食管静脉曲张上,两个病变不靠近食管静脉曲张。病灶平均纵向长度为4.3 cm（范围:2-6 cm）。平均手术时间为72.8分钟（范围:34-135分钟）,和平均切除标本的纵向长度是45.6毫米（范围:30-90毫米）。1例切缘肿瘤阳性,淋巴血管浸润。全切率和治愈率均为80%（4/5个病灶）。术前接受（EVL）的患者,在行ESD治疗时,出血量明显多于术前接受TIPS的患者,但都无严重并发症或死亡相关事件。术后1例食管狭窄,随访期间未见有肿瘤复发转移病例。结论:肝硬化基础发生门静脉血栓患者,在血栓慢性期TIPS治疗效果良好,在血栓急性期经皮肝穿刺门静脉插管溶栓效果良好;口服华法林和肠系膜动脉插管间接溶栓治疗亚急性、慢性血栓效果欠佳;肝硬化合并食道早癌者,我们提出了一种新的治疗策略,治疗效果理想,无肿瘤进展,不良事件发生率可接受。
任增花[4]（2019）在《结核性胸腔积液鉴别诊断的再评价》文中进行了进一步梳理目的:1.探讨影响结核性胸腔积液（TPE）腺苷脱氨酶（ADA）水平的因素,并制定诊断TPE的最佳ADA界值。2.明确癌症比值及其他新指标在TPE鉴别诊断中的价值。3.探讨以中性粒细胞（N）为主的TPE与肺炎旁胸腔积液（PPE）的鉴别方法。4.比较不同人工智能机器学习算法在TPE鉴别诊断中的作用。方法:1.回顾性收集2003年1月至2018年8月在上海市第六人民医院住院的胸腔积液患者443例,其中TPE 192例,PPE 54例,恶性胸腔积液（MPE）197例。采用多因素logistic回归分析探讨影响TPE患者ADA的独立因素。以50岁为界将研究人群分为两组,应用受试者工作特征曲线（ROC）制定诊断TPE的最佳ADA界值并评价诊断效能。2.选取年龄/胸水ADA（R1）、癌症比值（血LDH/胸水ADA,R2）、胸水LDH/胸水ADA（R3）、胸水N/胸水淋巴细胞（L）（R4）、胸水ADA/血CRP（R5）、血LDH/胸水ADA/胸水L%（R6）、血LDH/胸水L%（R7）、胸水ADA/血ADA（R8）八个指标,分析它们在不同年龄段三类胸腔积液中的差别。应用ROC曲线确定最佳界值并评价其诊断效能。3.将以N为主的TPE设为一组,PPE设为一组,比较两组患者在性别、年龄、症状、实验室指标间的差异,并按年龄进行亚组分析。应用ROC曲线确定相关指标的最佳界值,评价其诊断效能。对于多次送检胸水的患者,分析胸水N、L变化规律及与病程的关系。4.使用阿里云机器学习平台,运用逻辑回归、K最近邻（KNN）、支持向量机（SVM）、随机森林（RF）四种算法建立TPE的诊断模型并比较其诊断效能。结果:1.年龄和胸水N%是影响TPE患者ADA值的独立因素,尤以年龄的影响为着。≤50岁组胸水ADA明显高于>50岁组（P=0.000）,两个年龄组中胸水ADA用于诊断TPE的最佳界值分别为17.5U/L、9.5U/L,灵敏度、特异度分别为94.4%、80.5%和94.1%、67.1%。2.TPE组与PPE组、MPE组比较均有差异的指标:≤50岁组为R1和R6,>50岁组为R1、R3、R6、R7。两个年龄组中,AUC最大的两个指标均为R1和R6,且TPE组明显低于PPE组、MPE组。≤50岁组R1、R6的最佳界值分别为1.8、12.7,诊断TPE的灵敏度、特异度分别为:89.5%、80.5%和73.8%、88.9%。>50岁组R1、R6的最佳界值分别为6.2、23.6,诊断TPE的灵敏度、特异度分别为94.1%、72.4%和84.4%、85.9%。3.与PPE组相比,以N为主的TPE组盗汗、胸闷更多见。实验室指标中,胸水ADA仍然具有鉴别诊断价值。≤50岁组,胸水ADA联合胸水LDH的鉴别能力最佳,灵敏度84.6%,特异度100%。>50岁组,ADA诊断TPE的灵敏度、特异度分别为100%、77.4%,与胸水N%联合可提高特异度至89.3%。多次送检胸水的患者中,随时间推移,TPE组中62.5%的患者转变为L为主,PPE组中仅有10.0%,两者比较差异有统计学意义（P=0.043）。4.逻辑回归、KNN、SVM、RF四种方法建立的TPE诊断模型的灵敏度、特异度分别为:逻辑回归80.5%、84.8%,KNN 78.6%、86.6%,SVM 83.2%、85.9%,RF 89.1%、93.6%。结论:1.年龄是影响TPE患者胸水ADA的重要因素,年龄≤50岁者和>50岁者,ADA诊断TPE的最佳界值分别为17.5U/L、9.5U/L。对于年龄较大人群使用较低的ADA界值来鉴别诊断TPE可以降低假阴性。2.对于年龄≤50岁的患者,胸水ADA仍为鉴别诊断TPE的最佳指标。对于年龄>50岁的患者,R1、R6、胸水ADA均具有较好诊断价值,以R6的特异性最高。3.TPE发病初期可以N为主,此时应与PPE鉴别。对于年龄≤50岁的患者,胸水ADA联合胸水LDH的诊断价值最佳。对于年龄>50岁的患者,胸水ADA联合胸水N%可提高诊断特异度。此类患者应多次送检胸水,随时间推移,胸水转变为L为主亦高度提示为TPE。4.利用人工智能机器学习算法建立诊断TPE的模型有助于提高诊断性能,其中RF较逻辑回归、KNN、SVM更优,且优于胸水ADA等指标,可辅助临床医师做出更好的诊治决策。
勾春燕[5]（2017）在《钱英教授治疗肝性脊髓病学术思想与临床经验研究》文中进行了进一步梳理肝性脊髓病（HM）是各种肝病引起的一种神经系统并发症,主要表现双下肢活动障碍并逐渐发展为痉挛性截瘫,病变不可逆。HM疾病本身一般不会危及生命,但是具有致残性,严重影响患者日常生活,给社会及家庭造成极大负担。目前缺乏有效且可及的治疗方法。研究报道中肝移植对HM早期有效,但是高昂的手术费用,有限的肝源,采用肝移植手术治疗HM可行性受限。为了寻求有效的治疗方法,汲取传统医学优势。祖国传统医学中没有HM病名,但经典文献中与HM临床表现类似的病证早有描述,依据病-证-症结合,借鉴前人经验,HM归纳为虚证为主,病位责之肝脾肾,治则治法包括补益气血,滋补肝肾等以及中药灌肠,针灸推拿等多种方法。研究中西医结合治疗HM的方法具有积极意义。钱英教授是首都国医名师,中医肝胆病领军人物,在中医治疗HM方面积累了丰富临床经验,形成了独特的学术思想,本课题对钱英教授治疗HM学术思想和临证经验进行了研究,旨在通过中西医结合治疗HM提高疗效。本研究包括钱英教授治疗肝性脊髓病学术思想理论研究和钱英教授辨治肝性脊髓病的临床研究（回顾性和前瞻性研究）部分。研究一钱英教授治疗肝性脊髄病学术思想研究研究目的:梳理钱英教授诊治HM学术思想。方法:通过跟师学习,整理跟师笔记,录音,访谈,阅读钱英教授的文献、手稿、专着以及其他学术继承人的相关文献和开展名医工作室的研究等梳理总结钱英教授治疗HM的学术思想。结果:钱英教授基于对经典古籍文献的掌握、理解,以及多年来治疗肝病的丰富经验,并受秦伯未先生治疗脊髓痨的经验启发,认为HM属“风痱”一类病证,核心病机在于肝肾亏虚,兼有督脉不荣、瘀血阻络、肝风内动。主要治法强调滋补肝肾,兼和血通络、强督荣筋。选方用药:采用地黄饮子加减,或左归丸、或右归丸。结论:钱英教授诊治HM的学术思想主要为:HM属风痱范畴;HM主要病机肝肾亏虚;滋补肝肾是HM的主要治疗方法。研究二钱英教授辨治肝性脊髓病的回顾性研究（临床研究一）目的:回顾性分析HM的中西医临床特征特征和部分中医治疗病例的临床疗效。方法:收集2001年1月1日至2011年12月31日间所有诊断为HM并在首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的患者历次病历资料。记录患者的人口统计学资料、病因、病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症、治疗。有中医记录的患者记录其辨证分型和治疗用药。结果:研究共纳入44例患者,其中中医记录29例,采用中医治疗27例。男性42例,女性2例;平均年龄49岁;病因主要是慢性乙型肝炎病毒感染;基础疾病肝硬化39例,合并肝癌5例,Child-Pugh分级A级3例（6.82%）B级14例（31.82%）,C级27例（61.36%）;所有患者均有程度不同的双下肢行走不利,呈进行性加重,由HM1进展至HM3中位时间6月;44例患者均有不同程度的肌力减退,肌力0级5例（11.36%）,肌力1级6例（13.63%）,肌力2级2例（4.55%）,肌力 3 级 9 例（20.45%）,肌力 4 级 17 例（38.65%）,肌力 5 级 5 例（11.36%）;HM1 级 6 例（13.64%）,HM2 级 18 例（40.91%）HM3 级 9 例（20.45%）HM4级11例（24,99%）;扑翼样震颤8例（18.18%）,踝阵挛阳性24例（54.54%）,肌张力增强32例（72.72%）,巴彬斯基征阳性9例（20.45%）;双上肢无异常,不伴有肌肉萎缩,无感觉障碍,无大小便失禁。有中医记录29例患者中实证6例（20.69%）、虚证19例（65.52%）和虚实夹杂证4例（13.79%）;44例患者结局研究期间死亡10例,肝移植3例（其中2例HM改善）;长期坚持中医治疗10例中7例HM改善,主要治疗方法滋补肝肾,以地黄饮子加减为主。结论:HM临床特征表现为双下肢行走不利,逐渐发展,伴有肌力减退,肌张力增强,可有扑翼样震颤和踝阵挛,无上肢异常表现,无感觉障碍,无大小便失禁。HM与中医风痱表现一致,其中医证型以虚证为主,以肝肾亏虚、兼瘀血阻络多见。以地黄饮子为主的滋补肝肾疗法是具有前景中医治疗HM方法。研究三钱英教授运用地黄饮子治疗肝性脊髓病的临床疗效观察（临床研究二）目的:前瞻性分析钱英教授应用地黄饮子治疗HM的临床疗效。方法:采用前瞻性、开放性研究方法,连续纳入首都医科大学附属北京佑安医院2012年6月-2015年12月间我院住院或门诊治疗、符合纳入标准、排除标准的HM患者。根据是否接受中医治疗,分为中西医结合组（中医组）和西医治疗组（西医组）。中医证型均为肝肾阴虚为主,给予地黄饮子加减,每月随访1次。对患者的日常生活能力（activties of daily living,ADL）、中医证候进行评分,记录其HM分级、自我运动能力评价。利用复杂网络方法对药物核心组成及配伍特点进行分析。结果:研究纳入97例患者,中西医结合治疗组（中医组）39例,西医治疗组（西医组）58例。两组间基线资料无明显差异。97例患者中痉挛性截瘫47例（48.45%）,乏力、步态不稳79例（81.44%）,肌力下降50例（51.55%）,肌张力增高52例（53.6%）,反射亢进50例（51.54%）,病理反射57例（58.76%）;对治疗前后症状积分分析显示,中医组12w及24w总有效率分别为69.23%、58.79%,12w及24w时西医组总有效率分别为36.20%、36.11%,差异有统计学意义（p<0.05）;97例患者中死亡12例,1年病死率为12.37%,4例接受肝移植治疗。其余81例患者随访结果表明,尽管无论中医组还是西医组,1年中总体ADL和肌力是下降的;两组治疗前后ADL的下降程度有所不同,HM1级患者:中医组平均下降5.27分,西医组平均下降12.83分:HM 2级患者:中医组平均下降3.22分,西医组平均下降13.7分;HM 3级患者:中医组平均下降13.34分,西医组下降8分;HM 4级患者:中医组平均上升3.64分,西医组无变化。处于疾病较早期的HM1、2级患者,中医组较西医组下降较为缓慢。81例患者自我运动能力评价表明,与西医组比较,中医组各级患者中诉好转及稳定的比例相对较高。治疗期间应用地黄饮子可以改善患者症状积分。药物核心处方与地黄饮子处方一致,常用配伍为白芍-当归,赤芍-牛膝。结论:①HM可以参照风痱辨治,HM核心病机肝肾亏虚,选用基于滋补肝肾法的方剂地黄饮子加减治疗;②地黄饮子加减治疗HM可以改善HM的症状包括腰膝酸软,行走无力、面色晦暗、腹胀、纳呆、失眠等;③地黄饮子加减治疗HM可以延缓早期（8月内）及HM1级HM2级患者HM进展;④基于钱英教授治疗HM学术思想为指导的HM中西医结合治疗方法有望成为有效治疗HM方法之一。
薛娟[6]（2015）在《肺俞贴膏穴位敷贴治疗肝硬化胸水的临床研究》文中研究表明目的通过随机,对照试验设计,观察肺俞贴膏穴位敷贴治疗肝硬化胸水的临床疗效及安全性,为肺俞贴膏穴位敷贴外治法治疗本病提供临床依据,并进一步探讨其理论依据。方法本课题研究以确诊为肝硬化失代偿期伴胸水,中医辨证属悬饮,三焦壅塞,肺气失宣证的患者为研究对象,病例均来源于2014年3月—2014年12月在湖北省中医院肝病科住院和少部分门诊病例。共纳入30例,按照随机数字表,将受试者分为观察组15例及对照组15例,观察组:西医基础治疗+肺俞贴膏（主要由人工麝香,冰片,樟脑等中药组成）外用敷于双侧肺俞穴,1次/日,每次敷贴持续时间16小时,每天换药1次,连续使用,治疗2周。对照组:单用西医基础治疗,治疗2周。疗程结束后,观察两组治疗前后的临床总体疗效、临床症候积分变化、最大胸水液平直径变化、肝功能指标变化等情况,进行疗效分析;观察不良事件发生情况及血、尿、粪、心电图,肾功能等指标变化进行安全性评价。结果①两组临床总体疗效比较:观察组临床控制2例,显效8例,有效3例,无效2例,总有效率为86.67%;对照组临床控制0例,显效4例,有效7例,无效4例,总有效率为73.33%。两组临床疗效差异有统计学意义（Z=-2.108,P=0.035）,说明观察组总体疗效优于对照组。②临床症候积分变化比较:治疗前两组中医症候总积分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;治疗后两组中医症候总积分均优于治疗前,两组组间比较,观察组症候总积分减小明显,且优于对照组,差异具有统计学意义（t=-4.687,P=0.000）,说明观察组在改善症候总积分方面优于对照组。治疗前,两组患者在咳嗽、咳痰、胸胁疼痛、胸闷喘促、小便不利、脘闷腹胀、头晕目赤、便溏或便秘等各症状积分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;治疗后,两组组间比较,观察组在咳嗽、咳痰、胸闷喘促、小便不利等各症状积分减小明显,且优于对照组,差异具有统计学意义（t=-2.232,P=0.034;t=-2.259,P=0.032;t=-2.2274,P=0.031;t=-2.200,P=0.036）);但胸胁疼痛、腹胀、乏力、纳差、发热等各症状积分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。提示观察组在改善患者咳嗽、咳痰、胸闷喘促、小便不利方面疗效优于对照组;在改善患者胸胁疼痛、脘闷腹胀、头晕目赤、便溏或便秘方面无明显疗效。③两组最大胸水液平直径变化比较:治疗前,两组最大胸水液平直径比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;治疗后,两组最大胸水液平直径均有减少,但观察组减少更明显,差异有统计学意义（t=-2.259,P=0.032）,说明观察组在减少胸水方面疗效优于对照组。④肝功能指标改变:治疗前,两组ALT、AST、TBIL、ALB比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。治疗后,两组组间ALT、AST、TBIL比较,观察组ALT、AST、TBIL较对照组降低,但差异均无统计学意义（P>0.05）。提示观察组有降转氨酶、黄疸的效果,但其效果较对照组差异无统计学意义,提示中药穴位敷贴法对肝功能的改善效果不明显;观察组ALB较对照组高,但两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,提示中药穴位敷贴法对改善白蛋白无明显疗效。⑤整个研究过程中除观察组治疗过程中有2例患者局部敷贴部位皮肤出现皮肤刺激损伤,表现为瘙痒、干燥、红斑等不适,通过局部涂擦林可霉素利多卡因与安尔碘等症状缓解,继续治疗未再次出现不良反应加重;另除有1例患者治疗前查尿常规潜血1+,其余治疗后复查血、尿、粪、心电图,肾功能等常规检测均无明显异常变化,同时整个治疗过程中未出现研究对象的失访。结论肺俞贴膏穴位敷贴治疗肝硬化胸水,中医辨证属悬饮,三焦壅塞,肺气失宣证的患者有明显的疗效,在西医常规治疗的基础上,加用肺俞贴膏不仅可以改善患者咳嗽、咳痰、胸闷气促、小便不利等症状,且对肝硬化胸水的减少亦有一定的辅助治疗作用,同时肝功能指标可以得到不同程度的改善。肺俞贴膏穴位敷贴丰富了肝病的治疗手段,是一种安全无毒副作用、依从性良好,适于临床推广应用的外治方法,值得进一步深入研究和探讨。
耿刚,罗健,罗征秀,刘恩梅,符州[7]（2015）在《21例儿童血性胸腔积液临床分析》文中进行了进一步梳理目的:分析儿童血性胸腔积液（bloody pleural effusion,BPE）的病因及临床特点。方法:回顾性分析2004年6月2014年5月我科收治的21例儿童BPE的临床表现、辅助检查（B超、CT、胸水常规、生化及培养、骨髓细胞学检查等）及治疗情况。结果:21例儿童BPE中,一般性细菌感染8例,肺炎支原体感染7例,肺吸虫感染3例,结核杆菌感染1例,急性白血病1例,原因不明1例。其中胸水培养仅2例阳性,胸水常规中嗜酸性粒细胞增高3例（37%61%）,支原体PCR阳性4例,骨髓细胞学检查1例阳性（急性白血病）,除1例急性白血病及1例原因不明病例预后不详外,其余均治愈出院。结论:儿童BPE仍以感染性疾病多见,其中以细菌及肺炎支原体感染为主,恶性肿瘤少见。
梁丽,顾福嘉,黄国美,杨大平,张玲玲,袁军[8]（2015）在《脐血干细胞治疗肝硬化顽固性肝性胸水1例》文中提出肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的少见并发症,发病率约占肝硬化患者的5%10%,多数继发于大量腹水,不伴或仅有少量腹水的病例不多。肝硬化患者对胸水耐受力差,12L胸水即可产生不适,临床表现胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难,甚至出现低氧血症、呼吸衰竭。肝硬化患者并发肝性胸水是原发病病情危重的一个表现,提示预后不良,病死率高。肝性胸水发病机制不详,目前缺乏有效、安全的治疗方法。近年来,随着干细胞研究的兴起,已有干
许亮,韩炎炎,刘敏[9]（2013）在《生长抑素治疗肝性胸水的价值》文中进行了进一步梳理目的探讨生长抑素对肝性胸水的治疗价值。方法收集54例肝性胸水患者进行回顾性分析,总结其临床特点。随机分成治疗组和对照组,治疗组采用生长抑素治疗。观察两组治疗后临床症状及胸水的改善情况,同时观察在治疗过程中两组并发症的情况。结果肝性胸水男性多见,乙肝后肝硬化为主要病因,胸水以右侧为主。经治疗后治疗组总有效率达86.2%,明显高于对照组（68.0%,P<0.05）。治疗过程中治疗组并发症总发生率为34.5%,明显低于对照组（60.0%,P<0.01）,并发症中以水电解质紊乱最为常见。结论生长抑素能有效治疗肝性胸水并减少并发症的发生。
蒙光意[10]（2012）在《胸腔积液74例临床分析》文中进行了进一步梳理目的探讨胸腔积液的病因及治疗方法。方法总结74例胸腔积液患者的胸水常规检查及CEA测定结果,分析病因构成,比较不同年龄阶段（<50岁和≥50岁）高发病因的发病率。结果结核性胸膜炎51例,占68.9%;恶性肿瘤11例,占14.9%;炎症5例,占6.8%;其它7例,占9.4%。≥50岁的患者其结核发病率显着低于<50岁者（P<0.01）,肿瘤发病率显着高于<50岁者（P<0.05）。结论结核与肿瘤是胸腔积液的主要病因,胸水常规检查及CEA测定有助于良性与恶性的鉴别,对性质的鉴别直接影响临床疗效及预后。
二、以胸水为主要表现的肝硬化1例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、以胸水为主要表现的肝硬化1例（论文提纲范文）
（1）儿童胰性胸腔积液一例病例分析并文献复习（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 病例资料 |
| 1.1 本例病例资料 |
| 1.2 文献复习资料 |
| 1.2.1 一般情况 |
| 1.2.2 病因 |
| 1.2.3 临床表现 |
| 1.2.4 胸水性质 |
| 1.2.5 淀粉酶水平 |
| 1.2.6 诊断 |
| 1.2.7 治疗与转归 |
| 2 讨论 |
| 3 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 儿童胰腺胸膜瘘的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
（2）7例肝硬化所致血性胸水的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 肝性胸水的诊断标准 |
| 1.4 研究方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 实验室检查结果 |
| 2.2 胸腹水检查 |
| 2.3 治疗效果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 肝硬化所致的血性胸水的发病机理 |
| 3.2 肝硬化并血性胸水的鉴别诊断 |
| 3.3 肝硬化所致的血性胸腔积液的治疗 |
（3）门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一部分 建立肝硬化失代偿食管-胃静脉曲张破裂出血的无创预测模型 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 基于logisitc回归统计学方法的预测模型构建 |
| 2.1 材料和方法 |
| 2.2 结果 |
| 第三章 构建加权TOPISIS模型预测食管-胃静脉曲张破裂出血风险 |
| 3.1 材料和方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 第二部分 严重非肿瘤性门静脉血栓和肝硬化合并食道早癌的治疗策略研究 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 严重非肿瘤性门静脉血栓治疗策略研究 |
| 2.1 材料和方法 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 第三章 肝硬化合并食道早癌的治疗策略研究 |
| 3.1 材料和方法 |
| 3.2 治疗方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述一 肝硬化后食管-胃静脉曲张破裂出血无创预测模型的研究进展 |
| 参考文献 |
| 文献综述二 门静脉高压合并非肿瘤性门静脉血栓的治疗现状及肝硬化合并食道早癌的治疗现状 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间所获论文与奖励 |
| 致谢 |
（4）结核性胸腔积液鉴别诊断的再评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写索引 |
| 绪论 |
| 参考文献 |
| 第一部分 结核性胸腔积液患者胸水ADA的影响因素分析及最佳ADA界值的制定 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 TPE患者胸腔积液ADA的影响因素 |
| 2.2 最佳ADA界值的制定 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 癌症比值及其它新指标在结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 以中性粒细胞为主的结核性胸腔积液与肺炎旁胸腔积液的鉴别 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 一般情况及症状比较 |
| 2.2 实验室指标比较 |
| 2.3 按年龄进行亚组分析 |
| 2.4 最佳界值的确定及各指标诊断效能的比较 |
| 2.5 胸水中性粒细胞、淋巴细胞等指标变化规律及其与病程的关系 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 人工智能机器学习算法在结核性胸腔积液鉴别诊断中的作用 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 1.4 阿里云机器学习平台建模 |
| 2.结果 |
| 2.1 入模指标的确定 |
| 2.2 模型的混淆矩阵输出结果形式 |
| 2.3 四种算法模型的诊断效能 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文和科研成果目录 |
（5）钱英教授治疗肝性脊髓病学术思想与临床经验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 综述一 肝性脊髓病研究进展 |
| 1 发病机制 |
| 1.1 毒性物质作用 |
| 1.2 营养物质缺乏 |
| 1.3 血液动力学改变 |
| 1.4 免疫损伤 |
| 2 病理学改变 |
| 3 基础研究 |
| 4 临床表现 |
| 5 实验室检查 |
| 6 影象学检查 |
| 7 诊断 |
| 8 需要鉴别的疾病 |
| 9 预后 |
| 10 治疗进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医对肝性脊髓病的认识和研究进展 |
| 1 传统医学对肝性脊髓病的认识 |
| 1.1 痿证 |
| 1.2 痹证 |
| 1.3 痉证 |
| 1.4 中风 |
| 2 肝性脊髓病的中医研究进展 |
| 2.1 病名 |
| 2.2 病因病机 |
| 2.3 中药治疗 |
| 2.4 辨证论治 |
| 2.5 中成药 |
| 2.6 灌肠 |
| 2.7 非药物治疗针灸、推拿 |
| 2.8 其他 |
| 参考文献 |
| 研究一 钱英教授治疗肝性脊髓病学术思想研究 |
| 1 方法 |
| 2 钱英教授治疗肝性脊髓病的学术思想渊源 |
| 3 钱英教授对肝性脊髓病的认识 |
| 3.1 钱英教授对肝性脊髓病病名的认识 |
| 3.2 钱英教授对肝性脊髓病的鉴别 |
| 3.3 钱英教授对肝性脊髓病病因病机的认识 |
| 3.4 钱英教授对肝性脊髓病的证候的认识 |
| 3.5 钱英对肝性脊髓病治疗的认识 |
| 4 钱英教授治疗肝性脊髓病的主要治法及典型医案 |
| 4.1 滋补肝肾法 |
| 4.2 和血通络 |
| 4.3 疏肝健脾: |
| 5. 钱英教授治疗HM辨治特色 |
| 5.1 阴阳并补,体用同调 |
| 5.2 上下兼顾,治下为主 |
| 5.3 重视养血 |
| 5.4 首创了肝性脊髓病从风痱论治的经验 |
| 参考文献 |
| 研究二 钱英教授辨治肝性脊髓病的回顾性研究 |
| 1 资料和方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 需要收集的研究病例资料内容: |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 般资料 |
| 2.2 病因、病史、疾病状态 |
| 2.3 神经系统症状和体征 |
| 2.4 影像学检查 |
| 2.5 中医证型特点分析 |
| 2.6 治疗情况 |
| 2.7 结局 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 典型医案 |
| 研究三钱英教授运用地黄饮子治疗肝性脊髓病临床疗效观察 |
| 1 研究对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 HM“肝肾亏虚”中医证型的诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 退出和中止标准 |
| 1.6 治疗方法 |
| 1.7 观测指标及疗效判断 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 神经系统临床表现 |
| 2.3 实验室指标 |
| 2.4 HM分级与其他肝功能指标之间的相关性 |
| 2.5 疗效分析结果 |
| 2.6 用药分析结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 总结 |
| 附表 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
| 附件 |
（6）肺俞贴膏穴位敷贴治疗肝硬化胸水的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 病例选择 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 入组标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 试验设计方案 |
| 1.6 疗效评价标准 |
| 1.7 预期发生的不良反应及应急预案 |
| 1.8 病例的剔除和脱落 |
| 1.9 中止试验的条件 |
| 1.10 统计学处理方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组临床总体疗效变化 |
| 2.2 临床症候积分变化 |
| 2.3 两组患者胸水最大液平直径变化 |
| 2.4 两组患者肝功能变化 |
| 2.5 安全性指标 |
| 讨论 |
| 1 肝硬化失代偿期伴胸水的现代研究 |
| 1.1 肝硬化失代偿期伴胸水的发病机制 |
| 1.2 肝硬化失代偿期伴胸水诊断及鉴别诊断 |
| 1.3 肝硬化失代偿期伴胸水的治疗 |
| 2 穴位敷贴外治法的理论探讨 |
| 2.1 穴位敷贴外治法的发展渊源 |
| 2.2 穴位敷贴外治法的作用机理 |
| 2.3 现代医学对俞穴作用机制的认识 |
| 3 立题依据 |
| 3.1 肺俞贴膏选穴依据 |
| 3.2 肺俞贴膏的药物组成 |
| 3.3 肺俞贴膏穴位敷贴治疗肝硬化胸水的机理探讨 |
| 4 临床资料分析 |
| 5 存在问题 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 文献综述 中医治疗肝硬化胸水的临床思路与方法 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）21例儿童血性胸腔积液临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 2 结果 |
| 2.1 胸水及痰培养检查 |
| 2.2 静脉血血吸虫抗体 |
| 2.3 胸腔B超 |
| 2.4 胸部CT |
| 2.5 骨髓检查 |
| 2.6 治疗及转归 |
| 3 讨论 |
（8）脐血干细胞治疗肝硬化顽固性肝性胸水1例（论文提纲范文）
| 1 病例介绍 |
| 2 讨论 |
| 2.1 发病机制 |
| 2.2 治疗 |
（9）生长抑素治疗肝性胸水的价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 分组与治疗方法 |
| 1.3 观察指标及疗效评估 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 疗效比较 |
| 2.3 两组并发症比较 |
| 3 讨论 |
（10）胸腔积液74例临床分析（论文提纲范文）
| 资料和方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.影像学检查 |
| 3.积液性质 |
| 4.观察项目 |
| 5.统计学方法 |
| 结 果 |
| 讨 论 |
四、以胸水为主要表现的肝硬化1例（论文参考文献）
- [1]儿童胰性胸腔积液一例病例分析并文献复习[D]. 冉春香. 重庆医科大学, 2021(01)
- [2]7例肝硬化所致血性胸水的临床分析[J]. 朱旦华,杨瑜明. 当代医学, 2019(13)
- [3]门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究[D]. 徐征国. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [4]结核性胸腔积液鉴别诊断的再评价[D]. 任增花. 上海交通大学, 2019(06)
- [5]钱英教授治疗肝性脊髓病学术思想与临床经验研究[D]. 勾春燕. 中国中医科学院, 2017(01)
- [6]肺俞贴膏穴位敷贴治疗肝硬化胸水的临床研究[D]. 薛娟. 湖北中医药大学, 2015(03)
- [7]21例儿童血性胸腔积液临床分析[J]. 耿刚,罗健,罗征秀,刘恩梅,符州. 重庆医科大学学报, 2015(06)
- [8]脐血干细胞治疗肝硬化顽固性肝性胸水1例[J]. 梁丽,顾福嘉,黄国美,杨大平,张玲玲,袁军. 中国中西医结合消化杂志, 2015(01)
- [9]生长抑素治疗肝性胸水的价值[J]. 许亮,韩炎炎,刘敏. 胃肠病学和肝病学杂志, 2013(09)
- [10]胸腔积液74例临床分析[J]. 蒙光意. 右江医学, 2012(01)